導語：CSSD的主要職責是將功能完好的手術器械送往手術室。手術器械類型多種多樣，你知道每種器械應該進行怎樣的功能測試嗎？器械功能出現問題時，應采取怎樣的維修方案？

 

為手術病人提供安全護理的一個關鍵因素是確保用于每項手術的器械都處于良好的工作狀態。手術室(OR)和無菌處理部(SPD)人員應了解，不能正常工作的器械可能會對患者護理和安全、機構投資和外科醫生滿意度產生不利影響。

 

功能不完好的器械不應送到達手術室；應該在SPD中被發現并扣留。在再處理過程中，應檢查器械的結構和功能特征的完整性和清潔度，并在每次清洗后進行功能測試。只有功能完好的器械才可用于病人的手術。

 

目標1  識別適合于特定類型手術器械的功能測試

 

必須做功能測試，及時發現并停止使用過度磨損或損壞的器械。遵循制造商的使用說明(IFU)，正確的功能測試方法和材料是關鍵。維護不當可能會使器械的保修失效，并可能對患者造成傷害。以下功能測試可以節省更換器械的時間和成本，同時有助于確保患者安全。

 

剪刀

 

剪刀兩邊在切割的時候應該是貼合的，能順暢地切割。

 

★銳利度：測試銳利度時，把剪刀打開至約三分之二，然后在測試材料（乳膠型測試材料或測試布/繃帶）上閉合（見圖1）。切口應平滑，延伸至剪尖。測試后移開剪刀，應可以看到干凈的切割邊緣，并且感覺不到任何卡滯、障礙或拖拽。閉合剪刀時不要施加側向力或移動，連續切割兩到三次。

 

 

圖1.剪刀銳利度功能測試

 

★閉合張力：正確測試閉合張力需打開剪刀，然后從手柄處松手。剪刀應開始閉合，并在刀片三分之二長度處于開啟位置停住。如果剪刀直接閉合了，說明太松；如果開啟位置過多，則說明太緊。

 

持針器

 

許多持針器有碳化鎢(TC)嵌件。沒有TC嵌件的持針器通常有十字鋸齒形，有些有縱向槽，有些沒有。

 

★鉗口：測試嵌件時，夾住測試材料（鋁箔或試紙），合上一個棘齒，查看鉗口的輪廓。TC嵌件的凹槽/鋸齒應在持針器關閉時嚙合，并且必須在器械完全關閉時完全嚙合。鉗口不應刺穿試驗材料。

 

為了測試鉗口的接近度，閉合一個棘齒。持針器的鉗口應在尖端嚙合，無需施加閉合力。隨著閉合力的加大，鉗口應閉合，在整個夾持區域沒有任何間隙。當器械完全閉合時，棘齒必須相互咬合。

 

★閉合張力：對于有環狀手柄的持針器，打開手柄，釋放上面的手柄。手柄應順利閉合，并在前端尖閉合時停止，棘齒相互碰到而不是嚙合。接頭處不會搖晃。

 

夾鉗

 

鉗柄應平整對齊；棘齒應易于閉合和鎖定，能牢牢固定。鉗口應對齊，鋸齒嚙合而不重疊；如果重疊則無法對齊。

 

★鉗口：鉗口在彈力作用下至少能閉合鉗口長度的三分之二。檢查所有鋸齒的一致性，是否有磨損/裂紋。在試驗材料（鋁箔或試紙）上閉合鉗口，查看鉗口的輪廓。夾鉗應能牢牢固定。如果鉗口呈鋸齒狀，檢查試紙鋸齒狀圖案的一致性。

 

● 有橫向鋸齒的鉗口應閉合功能表面的三分之二。

 

● 有縱向或交叉鋸齒的鉗口整個面應閉合。

 

● 對于非創傷性夾鉗，用夾鉗夾住未損壞的試紙，完全閉合鉗口兩秒鐘。整個縱向輪廓必須在試紙上可見，且沒有穿刺或孔洞。

 

★閉合張力：對于有環狀手柄的夾鉗，打開手柄，釋放上面的手柄。手柄應順利閉合，并在前端尖閉合時停止，棘齒相互碰到而不是嚙合。接頭處不會搖晃。

 

刮匙

 

檢查和測試刮匙時，注意確保：

 

● 刮匙杯完整

 

● 無缺口或毛刺

 

● 刀刃鋒利

 

★鋒利度：使用塑料（亞克力）測試棒，刮匙應能輕微切隔而不打滑（見圖2）。

 

圖2.測試刮匙切割邊緣的銳利度

 

咬骨鉗

 

檢查咬骨鉗的表面、螺釘、鉗口以及這些器械的作用是否正常，是否有磨損跡象。確保：

 

● 切割鉗口表面邊緣無缺口。

 

● 關節和彈簧區域的螺釘擰緊，在使用過程中不會松動。

 

● 彈簧沒有損壞。

 

★切割測試：把卡片紙測試材料（如名片）三分之二放入鉗口并切割。預期結果：切割順滑，鉗口形狀的卡片從試驗材料上落下，沒有裂痕。

 

目標2  描述如何確定何時需要維修器械

 

如果器械腐蝕或破裂，或閉合張力過緊或過松，則應停止使用并送去維修。按器械類型的其他維修指征包括：

 

剪刀

 

● 尖端彎曲或斷裂

 

● 刀片或TC嵌件分離、毛刺或缺口

 

● 關節處金屬磨損

 

持針器

 

● 夾持面磨損

 

● TC嵌件、夾持面、關節開裂

 

● 鉗口、棘齒或柄彎曲

 

夾鉗

 

● 鉗口、棘齒或柄彎曲

 

● 鋸齒損壞

 

刮匙

 

● 刮匙不完整

 

● 刀刃不鋒利

 

● 表面有缺口或毛刺

 

● 點蝕、應力傷或縫隙腐蝕

 

咬骨鉗

 

● 鉗口缺口

 

● 刃鈍

 

● 邊緣未正確嚙合

 

● 螺絲松動

 

● 關節問題

 

● 彈簧彎曲

 

目標3  了解現有的器械維修和維護方案的類型

 

器械反復使用后最終會磨損。螺釘、嵌件和彈簧等部件也可能需要更換。久而久之，即使正常使用，剪刀的刀刃以及其他切割工具的邊緣也會變得遲鈍。

 

常規的維修有：

 

● 銳化：剪刀、咬骨鉗和刮匙應根據使用情況銳化。剪刀銳化能還原正常運作的鋒利刀片切割邊緣。對于帶有杯形或碗形尖頭的器械，如刮匙，應從內往外進行銳化。

 

● 復位：鉗子、夾子和剪刀的鉗口應正確對齊。

 

● 重新刷涂層和電鍍：有缺口的鍍層會導致手術器械腐蝕和生銹。修復破損的絕緣層對患者的安全也至關重要。

 

● 檢查、清洗和潤滑，以保持正常運行。

 

修復/翻新

 

隨著使用次數的增多，器械可能會變臟、腐蝕、凹陷或生銹。沉積物的嚴重堆積可能會損害器械的功能以及后續的有效滅菌。

 

一些損壞器械的表面可由制造商重新拋光和鈍化，恢復表面的完整性。此外，SPD應保證水質和正確使用清洗劑，最大限度地減少手術器械的表面損壞，從而降低整體成本和維修量。

 

嚴重損壞的器械如果無法維修或恢復，必須更換。通常，器械維修商提供兩種普通器械的維護方案：

 

1. 維修服務：器械維修的基本服務，使器械保持正常的功能。

 

2. 維修和翻新服務：更高水平的服務，將器械恢復到正常的工作狀態。此服務可恢復器械的功能和表面光潔度。

 

器械維修服務有多種選擇。機構可選擇：

 

● 外部承包商提供維修服務

 

● 制造商提供維修服務

 

● 使用獨立的上門服務公司

 

● 由原制造商上門維修和預防性維護。

 

器械維修商應能夠做各類維修，并使器械恢復正常工作狀態。選擇維修服務對于手術器械的正確適當護理和處理以及患者安全是個重要的決定。選擇維修機構或服務時，應考慮以下因素：

 

● 公司聲譽

 

● 維修技術人員的專業知識、使用的維修設備和提供的服務：

 

○ 具備一般和專科手術器械的專業知識

 

○ 至少有五年的預防性維護經驗或專業培訓

 

● 除維修技術人員外，還提供專家服務

 

● 能夠進行定制維修

 

● 其他用戶/機構的推薦

 

● 公司責任和運輸保險

 

● 成本

 

● 響應時間和周轉時間

 

● 質量控制措施

 

● 有更換的零件

 

維修和預防性維護工作應包括銳化，調整，拋光，清潔，重新校準，更換丟失、磨損或損壞的零件，以確保設備正常運行、檢查和潤滑。維修服務還可能包括質量保證、消磁以及手術器械翻新。

 

定期預防性維護與常規維修相結合是延長手術器械使用壽命和提高手術患者護理質量的兩個最佳方法。手術器械定期整修和常規維修的好處包括最大限度地提高器械性能；延長器械的使用壽命；維持正常功能；降低大修和/或頻繁更換器械的相關成本；盡量減少停機時間；降低患者責任問題的風險；確保所有器械都能執行其預期任務，從而減少對問題器械的投訴；提高外科醫生的滿意度。

 

結論

 

積極主動維護和維修器械是經濟有效的，也有助于提高手術室和外科醫生的滿意度。

 

SPD的目標應該是為每臺手術提供功能完好的器械。

 

預防性維護，加上謹慎處置和正確使用，是防止設備故障的最佳方法，能最大限度地降低患者受傷的風險，延長手術器械的使用壽命。

 

參考文獻：

 

1.International Association of Healthcare  Central Service Materiel Management,  Central Service Technical Manual, Eighth  Edition. 2016.

2.Association of periOperative Registered  Nurses. Guideline for Care and Cleaning  of Surgical Instruments. In: Guidelines for  Perioperative Practice. 2020.

3. Gunter JW, Hornbeek R. Instrument  Functional Testing.June1,2000.https://www.infectioncontroltoday.com/view/ instrument-functional-testing . Accessed  March 25, 2021.  

4.McNamara S. Instrument readiness: an  important link to patient safety. AORN  Journal. 2011;93(1):160-164.https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/ S0001209210011154.  

5.Instrument Reprocessing, Reprocessing of Instruments to Retain Value “ Red Brochure” The Working Group  Instrument Reprocessing. https://en.a-k-i. org/rote-broschuere.

 

--譯自Process 2021.7&8 P35 

Maintaining Proper Function and Repair of Surgical Instruments