本文以等級醫(yī)院評審為契機，運用PDCA循環(huán)，制定落實醫(yī)用計量設(shè)備管理改進計劃，以期推動醫(yī)院計量管理體系持續(xù)優(yōu)化，從而營造良好的安全文化氛圍，提高醫(yī)療質(zhì)量。
一、對象與方法
1.資料
資料來源于上海市長寧區(qū)某二級綜合性醫(yī)院，目前全院醫(yī)用計量設(shè)備共968件，計量設(shè)備種類共14類，其中包含34臺心電圖機、20臺彩超、84臺心電監(jiān)護儀、92臺血壓計等臨床常用醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院計量管理工作落實“應檢盡檢”原則，將納入檢定要求的醫(yī)用計量設(shè)備定期送有相關(guān)資質(zhì)的計量檢測機構(gòu)檢測或請計量檢測機構(gòu)上門檢測，設(shè)備檢測合格后方可貼上計量檢測合格標志。
2.方法
采取PDCA循環(huán)的模式，組織開展對全院醫(yī)用計量設(shè)備使用情況的檢查和結(jié)果處理，持續(xù)發(fā)現(xiàn)問題。
二、具體實施
1.計劃階段(plan)
(1)調(diào)查現(xiàn)狀
醫(yī)院計量管理工作主要由設(shè)備科進行，結(jié)合醫(yī)院等級評審工作需要，設(shè)備科與護理部共同組建了計量PDCA小組，于2021年9月對全院在用的所有醫(yī)用計量設(shè)備使用情況進行了核查，核查標準為《二級綜合醫(yī)院評審文件匯編》中評審細則中A級水平要求:加強醫(yī)用計量設(shè)備監(jiān)測管理，確保計量設(shè)備完好，醫(yī)院使用的計量設(shè)備100%有計量檢測合格標志，100%在有效期內(nèi)。
在此次檢查中共發(fā)現(xiàn)27例醫(yī)用計量設(shè)備不合格，其中13例為計量檢測合格標志模糊或卷邊，占比48.15%；8例為計量檢測合格標志遺失，占比29.63%；4例為醫(yī)用計量設(shè)備使用不規(guī)范，占比14.82%；2例為醫(yī)用計量設(shè)備存在故障開機報錯，占比7.40%。因此，改善前醫(yī)用計量設(shè)備合格率為(968-27)/968×100%=97.2%，較二級醫(yī)院等級評審A級要求還有一定差距。
利用柏拉圖對存在問題進行主次因素判定(見圖1)，可知計量檢測合格標志模糊或卷邊、計量檢測合格標志遺失、醫(yī)用計量設(shè)備使用不規(guī)范這些問題的累計構(gòu)成比為80%，基于80/20原則，將其確定為醫(yī)用計量設(shè)備不合格的主要因素。
圖1 主次因素判定柏拉圖
(2)設(shè)定目標值
按照二級醫(yī)院等級評審A級要求，結(jié)合實際情況，計量PDCA小組將目標值設(shè)定為醫(yī)用計量設(shè)備合格率達到100%。
(3)原因解析
運用魚骨圖分析不合格情況，依次構(gòu)建計量檢測合格標志模糊或卷邊原因分析(見圖2)，計量檢測合格標志遺失原因分析(見圖3)，醫(yī)用計量設(shè)備使用不規(guī)范原因分析(見圖4)。計量PDCA小組分析認為主要原因有以下幾點:①計量設(shè)備管理制度不夠完善。對于新購計量設(shè)備的管理存在漏洞，特別是首次檢定存在漏檢現(xiàn)象。在制度中無明確獎懲措施，導致工作中出現(xiàn)醫(yī)務人員不配合、責任意識差等。②計量管理相關(guān)培訓不足。對臨床科室的計量培訓缺失，導致臨床對于計量管理相關(guān)知識欠缺和風險意識不強。③大部分臨床科室未設(shè)置科內(nèi)醫(yī)用計量設(shè)備管理員。各臨床科室無專人兼管計量工作，致使對科內(nèi)醫(yī)用計量設(shè)備狀況和臺數(shù)掌握不清，易出現(xiàn)自查漏洞。④檢查力度不夠。設(shè)備科的計量巡檢工作不夠完善，特別是對一些小型計量設(shè)備的檢查存在疏漏。臨床對小型計量設(shè)備如壓力表、氧氣表等經(jīng)常要使用消毒濕巾擦拭消毒，計量檢測合格標志經(jīng)擦拭后容易模糊或卷邊。
圖2 計量檢測合格標志模糊或卷邊原因分析
圖3 計量檢測合格標志遺失原因分析
圖4 醫(yī)用計量設(shè)備使用不規(guī)范原因分析
(4)對策擬定
將以上真因進行歸類，計量PDCA小組擬從以下4個方面提高醫(yī)用計量設(shè)備合格率:修訂完善計量設(shè)備管理制度；強化計量管理相關(guān)培訓工作；優(yōu)化科室管理模式，設(shè)立專職科室醫(yī)用計量設(shè)備管理員；監(jiān)管與自查相結(jié)合，加大檢查力度。
2.實施階段(do)
(1)修訂完善計量設(shè)備管理制度。重構(gòu)管理流程，優(yōu)化醫(yī)用計量設(shè)備管理流程(見圖5)，為實際使用與管理提供標準化流程。流程圖明確了計量管理工作各項步驟，比如明確規(guī)定監(jiān)護儀、除顫儀等新購置醫(yī)用計量設(shè)備由經(jīng)銷商進行首次檢定，設(shè)備和檢測報告都齊全后再進行安裝驗收，從而在源頭上解決了新進計量設(shè)備的漏檢問題。在管理制度中增加獎懲機制，根據(jù)現(xiàn)場檢查記錄及科室自查情況進行定期評估，并設(shè)置獎懲激勵措施，激發(fā)臨床科室人員對醫(yī)學計量工作的積極性。
圖5 醫(yī)用計量設(shè)備管理流程圖
(2)強化計量管理相關(guān)培訓工作。每半年組織開展一次醫(yī)用計量設(shè)備相關(guān)工作培訓，就計量設(shè)備的重要性、相關(guān)工作制度、國家要求等相關(guān)內(nèi)容對醫(yī)護人員進行專題培訓。將計量管理相關(guān)要求納入員工《應知應會》手冊，督促醫(yī)護人員掌握。同時，設(shè)備科專職計量管理員應積極參加屬地市場監(jiān)管部門舉辦的計量相關(guān)業(yè)務培訓。
(3)優(yōu)化科室管理模式，設(shè)立專職科室醫(yī)用計量設(shè)備管理員。明確職責劃分，要求各臨床科室結(jié)合科內(nèi)計量設(shè)備實際使用情況，指定專人負責科室的計量管理工作。工作內(nèi)容包括每次計量設(shè)備檢測完畢后核對設(shè)備數(shù)量是否與實際一致，防止漏檢現(xiàn)象發(fā)生；定期自查科內(nèi)計量設(shè)備是否完好，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障或檢測合格標簽遺失等情況及時記錄并匯報給設(shè)備科。
(4)巡檢與自查相結(jié)合，加大檢查力度。由設(shè)備科制定巡檢計劃，定期對醫(yī)用計量設(shè)備進行安全巡檢。每月對急救類、生命支持類計量設(shè)備進行巡檢，每半年對全院醫(yī)用計量設(shè)備巡檢全覆蓋，在巡檢過程中將小型醫(yī)用計量設(shè)備如壓力表、氧氣表、血壓計的檢測合格標志用玻璃膠進行二次保護，防止其模糊或卷邊，更換已經(jīng)模糊不清的檢測合格標志。
除了設(shè)備科的正常巡檢外，還要求臨床科室每月進行自查。為了方便臨床科室自查工作開展，設(shè)備科為臨床科室制作醫(yī)用計量設(shè)備自查表，詳細列出各科室需自查核對的醫(yī)用計量設(shè)備，明確器具名稱、型號、數(shù)量、計量標簽等相關(guān)檢查內(nèi)容，方便科室進行全面自查。
3.檢查階段(check)
(1)措施執(zhí)行情況:檢查相關(guān)管理措施在實際工作中是否得到有效落實。
(2)關(guān)鍵數(shù)據(jù)檢查:計量PDCA小組在12月份再次對所有醫(yī)用計量設(shè)備進行大檢查，收集分析實施階段前與實施階端后醫(yī)用計量設(shè)備不合格情況。比較改進前后的差異，評估措施效果。若實施過程中遇到未考慮到的問題，或在實施后未得到具有顯著性差異的結(jié)果，則對原有措施做進一步調(diào)整。
4.處理階段(action)
通過修訂完善計量設(shè)備管理制度等措施，使全體醫(yī)護人員了解醫(yī)用計量設(shè)備的重要性和必要性，并且與設(shè)備科配合，發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)問題或計量檢測合格標志遺失等情況及時報告。加大巡檢與自查力度后，醫(yī)用計量設(shè)備合格率顯著提高，并且解決了標簽被頻繁擦拭后易模糊和卷邊的問題。設(shè)備科定期開展醫(yī)用計量設(shè)備使用情況的總結(jié)分析，持續(xù)優(yōu)化計量管理，將有效措施納入制度并學習推廣；對失敗的教訓進行總結(jié)、分析，針對問題提出預防和糾正措施，從而進入下一個PDCA循環(huán)。
三、結(jié)果與展望
1.結(jié)果
采取對策后，醫(yī)用計量設(shè)備合格率從改善前的97.2%上升到改善后的100%，達到預期改進目標，可繼續(xù)下一階段循環(huán)，鞏固成果。
2.下階段工作重點
(1)繼續(xù)堅持落實各項有效措施，鞏固成果的同時爭取更大的改善。
(2)重點關(guān)注計量設(shè)備較多的科室，落實好獎懲措施，同時，有針對性地給予培訓、宣教、溝通。
(3)針對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的部分計量設(shè)備檢測合格標志黏貼位置較隨意的情況，后續(xù)和計量檢測單位溝通固定黏貼位置，便于日常自查。
四、結(jié)束語
本研究采用PDCA循環(huán)來優(yōu)化醫(yī)用計量設(shè)備管理，經(jīng)過一個循環(huán)后，幾項不合格情況均穩(wěn)定下降，醫(yī)用計量設(shè)備達到了百分之百的合格率，達到了預期設(shè)定的目標，提高了臨床對計量設(shè)備的安全風險意識，強化了設(shè)備科的巡檢與臨床的自查，改善效果良好。將PDCA循環(huán)應用于醫(yī)用計量設(shè)備優(yōu)化管理，規(guī)范了臨床對計量設(shè)備的使用，有效遏制了醫(yī)用計量設(shè)備不合格等問題，可為醫(yī)院精細化管理提供參考。
值得注意的是，PDCA循環(huán)不是一蹴而就的，需要連貫完成。一個循環(huán)結(jié)束，解決了部分問題，還會發(fā)現(xiàn)新的問題，這就需要進入下一個循環(huán)。經(jīng)過周而復始的循環(huán)，形成一個動態(tài)管理體系，保證計量設(shè)備管理得到持續(xù)改進。
本文刊發(fā)于《中國計量》雜志2022年第12期
作者：上海電力醫(yī)院 李懌 周復亮
