粘合劑是在20世紀70年代初被人們引入使用的。從那時起，粘合劑技術的發展改變了口腔應用的范圍。可以說，粘合的、改變外觀的牙齒修復劑推動了口腔行業的高速發展。實際上，大多數直接和間接修復體都是附著在天然牙齒結構上，而不是粘合或留存原本的牙齒。30多年來，高度競爭的產品研究和開發已經改善了粘合劑，引發并刺激了患者對改善口腔外觀的需求。

牙科粘合劑的廣泛需求和普遍使用很大程度上取決于兩個因素：復合修復體比其前體更具美感，并且膠粘劑邊緣在臨床上比非粘結界面更可預測。比較好的、更容易使用的牙科粘合劑的快速密集開發集中在簡化臨床程序上。幾十年前，樹脂從業者面臨的是一套真正的化學原材料，它們必須按照非常特定的順序進行混合和匹配，以便在牙齒和修復體之間形成合適的機械結合。根據目前大多數材料的定義，粘附力是牙釉質和牙本質的微機械附著，而不是化學結合。

連續幾代粘合劑材料以相對快速的連續性淹沒了牙醫。雖然“代”一詞在牙科粘合劑中沒有科學依據，而且在某種程度上，這種分類是武斷的，但它在數百種產品中起到了便于理解、管理的有益作用。代名稱有助于對涉及的特定粘合劑化學進行分類。它們在預測牙本質結合強度和臨床使用的易用性方面也非常有用。代分類簡化了臨床醫生的工作和工作流程，對牙醫和患者都有好處。

粘合劑代的最新突破性進展（第7代iBond）于2002年推出。從那時起，從第4代到第7代，許多有競爭力和創新的粘合劑被開發出來。這些粘合劑絕大多數性能良好，無論是哪一代皆可放心使用。唯一的主要區別是，更高的代提供了更少成分，更少的步驟以及更好的臨床可預測性（圖1）。為了更好地展望牙科粘合劑的未來，有必要簡要概述其過去的發展和現狀。

圖1：粘合劑進化成更少的成分、更少的步驟和更好的椅邊可預測性

粘合界面的粘性是選擇粘合劑的關鍵考慮因素。最終確定了一些被大眾接受的基本參數。1985年的Munksgaard和1994年的Retief發現，成功粘合到牙齒結構所需的最低壓力為17MPa。如果對牙釉質或牙本質的粘附力小于17Mpa，則復合樹脂的聚合力大于材料對牙釉質、牙本質或兩者的粘附力。當聚合力聚合力引導復合材料時，它將修復材料從腔壁拉開，形成一個小縫隙（圖2），然后允許細菌和菌斑微滲入，最終導致邊緣破壞。

圖2：小于17Mpa的附著力，聚合力導致樹脂向復合材料中心收縮，將修復材料從空腔壁拉出。

如果粘合劑對牙本質和牙釉質的粘合強度超過了聚合收縮的17MPa，則復合材料的收縮將朝向腔壁（圖3），并且不會出現邊緣間隙，從而使細菌和口腔的邊緣浸潤流體流動的可能性極小，可防止材料過早脫落和分解。

圖3：超過17 MPa的附著力，聚合收縮會導致復合材料向型腔壁收縮。

01 第1代至第3代

20世紀70年代末，口腔行業才剛剛開始研究粘合劑。實際上，關于粘合劑是否真正提高了使用壽命，存在著嚴重的爭議。第1代粘合劑并不成功，它們與釉質的粘合強度很高（通常，所有粘合劑時代都與釉質的微晶結構很好地粘合）。不幸的是，它們的牙本質粘附力幾乎不存在，通常小于2MPa。到目前為止，與牙齒之間的粘合強度是人們對半有機牙本質粘合強度的最大關注（圖4）。

圖4：第1、2、3代，牙本質粘結強度低

這樣的“結合”是通過與牙本質的鈣成分螯合來實現的。確實發生了一些管狀滲透，但不足以有助于保留。在放置后的幾個月內，牙本質粘合面脫落是很常見的。1建議將第一代粘合劑用于具有牙本職保留的III類和V類小型齲洞。2當使用這些粘合劑進行后牙合修復時，術后過敏現象很普遍。3

第二代粘合劑于1 9 8 0年代初問世。當時的想法是使用涂抹層，該涂抹層以可忽略的2-3MPa的粘附力粘附在下面的牙本質上，作為粘合基質。4第二代膠粘劑的2-8MPa的牙本質粘結強度較弱，仍然需要機械固位。牙本質邊緣修復體有廣泛的微滲漏，后牙合修復體術后顯示出明顯的過敏。一年保持率低至70%，使第二代膠粘劑的長期穩定性出現問題。5,6

突破性的雙組份初級粘接系統于1980年代后期推出。創新的應用工藝和顯著的臨床粘合劑改進（牙本質粘合強度為8-15MPa）保證了它們被歸類為第三代粘合劑。這些進步減少了對口腔牙洞保持形狀的需求。值得關注的是，腐蝕、磨蝕和局部損傷是可以用最少的牙齒準備來治療的，這預示著口腔保守型治療形式的到來。

進行后牙咬合修復后，術后敏感性明顯降低，這標志著后牙修復美學的實際應用。這些粘合劑是第一代產品，不僅與牙齒結構粘合，還可以與牙齒金屬和釉質粘合。然而，壽命問題仍然是一個需要關注的問題：使用第3代粘合劑后，3年后口腔內的粘附力明顯下降。有趣的是，雖然患者報告了明顯的后部手術后敏感性水平，但他們對牙齒著色修復的需求不斷增加，促使許多牙醫開始提供常規的后部復合填充物。7,8,9

02 第4代：可預測的粘附力

1990年代初期，由于可預測的粘合，口腔領域發生了很大的轉變。第4代粘合劑與牙本質的粘結強度（17-25MPa）克服了先前粘合牙齒的聚合收縮率困擾。牙醫們第一次有了可預測的粘合劑，可以在壽命上與傳統技術相媲美，大多數人都抓住了這個機會。從第4代到第7代，美學和口腔美容可以追溯到粘合劑的發展和持續普及（圖5）。后牙的術后敏感性仍然是一個問題（超過30％），但最終還是可控的，這鼓勵了許多牙醫從汞合金轉換為直接使用后牙復合充填。第4代黏附的特征是牙本質-復合界面的粘接。

在牙本質表面，樹脂取代了羥基磷灰石和水。樹脂和剩余的膠原纖維構成了混合層。混合發生在牙本質小管和管內牙本質，顯著提高與牙本質的結合強度。13-1620世紀80年代日本Fusayama和Nakabayashi提出的全蝕刻和濕性牙本質粘接概念被引入北美，并由Gwinnett和Bertolotti推廣，這是第4代粘合劑的創新標志。17,18

這一代產品有三種以上乃至更多組成成分（圖6）。一種是蝕刻劑（通常為37％的正磷酸）。其他兩種或兩種以上的成分必須以非常精確的比例和順序混合使用；這在工作臺很簡單，但在牙椅上要復雜得多。過多的精確比例和混合步驟容易使工藝混亂，增加了術后過敏的可能性，從而降低了實際的粘合強度。

圖6：第4代粘合劑組成部分

03 第5代：更加可預測，兩個組成成分

在五年內，即90年代中期，推出了非常受歡迎的第5代牙科粘合劑。這一代粘合劑的主要進展是它們只有兩個成分：蝕刻劑和預混合的粘合劑（圖7）。仍然需要蝕刻劑，但是沒有混合，因此出錯的可能性較小。與牙本質的結合強度為20-25+ MPa；不像第4代那么高，但也不像第4代那么不穩定。這些粘合劑適用于所有牙科手術（自固化樹脂膠粘劑和復合材料除外）。它們與牙釉質、牙本質、陶瓷和金屬的粘附力很好，并且術后過敏明顯降低。

圖7：第5代粘合劑組成部分

牙科手術一般是有一定壓力的，并且對手術技術的靈敏性要求較高。第5代粘合劑使用方便，可預測，減輕牙醫，醫護人員和患者的負擔。該粘合劑直接涂在準備好的牙齒表面并聚合。

04 第6代：無單獨的蝕刻步驟

人們作出了廣泛的努力來去掉單獨的蝕刻步驟，最終在2000年引進了第6代粘合劑。這些粘著劑含有一種牙本質調節（表面蝕刻）液體，并與其中一種成分結合在一起。牙本質的酸性處理是自我限制的，蝕刻副產物被永久地納入到牙齒——修復界面，不需要沖洗，幾乎沒有術后過敏。

早期第6代粘接劑與牙本質結合良好，但未刻蝕的牙釉質結合界面更容易失效。目前市場上的第6代產品已經解決了這些問題。這些粘合劑的特點是沒有單獨的蝕刻劑成分（圖8）。通常有兩種（有時更多）成分必須在使用前混合或以特定順序使用；任何一種模式都可能導致一些混淆。

圖8：第6代粘合劑組成部分

05 第7代：一種成分，一個步驟

2002年推出了第7代創新型簡化粘合劑系統。正如第5代粘接劑從早期的多組分體系跨越到一個合理和易于使用的單體系（加上蝕刻），第7代材料將第6代材料簡化為單一組分，一個體系（圖9）。無混合的第7代粘合劑的自蝕刻，自粘合的簡化程序以及沒有術后過敏，使它成為最先進牙科粘合劑的配方代表。

圖9：第7代粘合劑組成部分

消除混合不確定性也就消除了術后過敏，不需要蝕刻這一步驟。牙齒表面的打底和粘結同時完成，大大簡化了粘合過程。第7代粘合劑是一種可預測的一步式，單一式系統，無需沖洗即可完全蝕刻和粘合所有牙釉質和牙本質表面。優良的牙本質粘合力（18-35 MPa）以及與已制備和未制備瓷釉的相似的微機械粘合強度，使得它們可以有效地用于直接和間接復合材料。不需要“濕”粘合，第7代粘合劑對制劑表面的殘留水分（不污染唾液）或者干燥不會過敏。第7代酸堿反應在修復界面自己產生水分。無論預備表面是否潮濕，牙本質和牙釉質的結合強度基本上是相同的。

06 第8代：它是什么樣子的？

在過去的17年里，粘接技術沒有任何突破性的進展。原因很簡單，因為粘合劑的可預測性和有效性都很高，所以幾乎沒有什么動力去支持研發。現有的粘合劑是眾所周知和被普遍接受的，并且在全世界范圍內代表著非常龐大的市場。一些制造商聲稱引入了第8代粘合劑，但經過仔細檢查，發現它們是出于營銷目的而重新配置的早期一代的粘合劑。通過查看粘合劑分類表（圖10），很容易將現有的粘合劑從第4代分配到第7代。

圖10：粘合劑分類表——確定所有粘合劑的分類

根據上面描述的趨勢，可以很容易地看到，每“一代”都極大地簡化了粘合過程：更少的組成部分、更簡潔的步驟、更少的在牙椅上工作的時間、更容易使用和更好的可預測性。

如何改進單組分、單步、全舒適的過程？

答案很簡單，因為它是很難開發的：零級粘合劑（圖11）。唯一可能的發展是完全消除剩余的組成部分和單個步驟。至少作為一個獨特的、獨立的臨床步驟，第8代粘合劑沒有單獨的包裝和調配過程。粘合劑將被納入修復材料，當牙醫粘附修復性復合樹脂時，所含的粘合劑將腐蝕，打底、粘結牙本質和牙釉質表面，只需要聚合即可完成修復。這些化學物質已經應用于牙科領域：自腐蝕、自吸、自粘一步式樹脂粘合劑和樁核復合材料。

圖11：第8帶粘合劑是什么？

牙科粘合劑的下一個重大發展，即第8代，將消除這一治療過程成為一個單獨的步驟。剩下的唯一任務是將這些第8代粘合劑摻入直接修復材料中，這只是時間問題。

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