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嘉峪檢測(cè)網(wǎng) 2020-06-29 09:50
近日,國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)管理規(guī)范(征求意見(jiàn)稿)》,全文如下
體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)管理規(guī)范
(征求意見(jiàn)稿)
為規(guī)范體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技術(shù)的臨床應(yīng)用,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療 安全,根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,制定本規(guī)范。本規(guī)范是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展 ECMO 技術(shù)的最低要求。
本規(guī)范所稱 ECMO 技術(shù)是指利用外科切開(kāi)或者經(jīng)皮插管 途徑,通過(guò)膜式氧合器(膜肺)在體外將血液氧合,再泵入 體內(nèi),對(duì)患者進(jìn)行心/肺支持的技術(shù)。不包括為維護(hù)捐獻(xiàn)器 官功能而對(duì)捐獻(xiàn)者采用的 ECMO 技術(shù)。
本規(guī)范適用于所有開(kāi)展成人及兒童 ECMO 技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展 ECMO 技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)和技術(shù)能力相適應(yīng)。
(二)具有衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)登記的與開(kāi)展 ECMO 技術(shù)相適應(yīng)的診療科目,設(shè)有重癥醫(yī)學(xué)科或重癥監(jiān)護(hù)病房, 有至少 3 名經(jīng)過(guò) ECMO 技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的專業(yè)技術(shù)人員, 其中至少 2 名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
(三)具有開(kāi)展血?dú)夥治觥⒀瘷z測(cè)、凝血功能檢測(cè)、 移動(dòng)式多普勒超聲心動(dòng)診斷(經(jīng)胸、經(jīng)食道)、床旁腎替代治療(CRRT)、心功能衰竭 D 期心臟功能檢測(cè)、溶血和血栓檢測(cè)、連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)、磁共振血管造影(MRA)、CT 血管造 影(CTA)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)、有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的 設(shè)備設(shè)施和能力。
二、人員基本要求
(一)醫(yī)師。
1.執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科、外科、急救醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、兒科 或其他與開(kāi)展 ECMO 技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)的本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在 職醫(yī)師。
2.在相關(guān)專業(yè)從事臨床工作 5 年以上,有 ECMO 并發(fā)癥的 診斷和處理能力。ECMO 技術(shù)工作的負(fù)責(zé)人還應(yīng)當(dāng)具有副主任 醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
3.經(jīng)過(guò) ECMO 技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。
(二)其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。
經(jīng)過(guò) ECMO 相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn),滿足開(kāi)展 ECMO 臨床應(yīng)用所 需的相關(guān)條件。
三、技術(shù)管理基本要求
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立 ECMO 技術(shù)臨床應(yīng)用專家組, 專家組至少包含 3 名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格, 臨床工作 5 年以上、具有 ECMO 臨床應(yīng)用相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技 術(shù)人員。
(二)嚴(yán)格落實(shí)知情同意制度。實(shí)施 ECMO 前,應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》的規(guī)定向患者告知上機(jī)目的、
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等, 并簽署知情同意書。
(三)遵守 ECMO 診療指南和操作規(guī)范,嚴(yán)格掌握 ECMO 的適應(yīng)證和禁忌證,建立上機(jī)、撤機(jī)多學(xué)科病例討論制度和 標(biāo)準(zhǔn)化 ECMO 操作流程。
1. 非緊急情況下,上機(jī)、撤機(jī)應(yīng)當(dāng)由 3 名以上具有主治 醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師(其中至少 2 名來(lái)自 ECMO 技術(shù)臨床應(yīng) 用專家組)共同決定,并制訂合理的治療與管理方案,按照 標(biāo)準(zhǔn)化 ECMO 操作流程實(shí)施。
2. 緊急情況下,上機(jī)由 1 名 ECMO 技術(shù)臨床應(yīng)用專家組 具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師決定,并在安裝后1 個(gè)工作日內(nèi)按照非緊急情況制定后續(xù)治療與管理方案。
(四)建立健全 ECMO 應(yīng)用后監(jiān)測(cè)和隨訪制度,在完成 每例次 ECMO 應(yīng)用后,按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄,保留并及時(shí) 上報(bào)相關(guān)病例數(shù)據(jù)信息,接受各級(jí)質(zhì)控中心對(duì) ECMO 技術(shù)臨 床應(yīng)用的質(zhì)量控制。不得私自向任何單位和個(gè)人出賣或泄露 相關(guān)數(shù)據(jù)信息。
(五)其他管理要求。
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)定期接受 ECMO 的臨床應(yīng)用能力 評(píng)估和質(zhì)量評(píng)價(jià),包括病例選擇、安裝成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、 死亡病例、醫(yī)療不良事件發(fā)生情況、術(shù)后患者管理、患者生存質(zhì)量、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。
2.使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的 ECMO 相關(guān) 器材,不得違規(guī)重復(fù)使用相關(guān)一次性醫(yī)用器材。
3.建立 ECMO 相關(guān)器材登記制度,保證器材來(lái)源可追溯。在應(yīng)用 ECMO 患者住院病歷的手術(shù)記錄部分留存 ECMO 相關(guān)器 材條形碼或者其他合格證明文件。
四、培訓(xùn)管理要求
(一)擬開(kāi)展 ECMO 技術(shù)的醫(yī)師培訓(xùn)要求。
1.具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
2.應(yīng)當(dāng)接受連續(xù)的系統(tǒng)化培訓(xùn)。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,接 受不少于三個(gè)月培訓(xùn)并參與 10 例以上 ECMO 上機(jī)患者的全過(guò) 程管理,包括上機(jī)前診斷、插管植入、上機(jī)后全程管理、撤 機(jī)和隨訪等,并考核合格。
3.在境外接受 ECMO 培訓(xùn) 3 個(gè)月以上,有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu) 的培訓(xùn)證明,并經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考 核合格后,可以視為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。
4.本規(guī)范印發(fā)之日前,從事臨床工作滿 10 年,具有副 主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,近 3 年獨(dú)立開(kāi)展 ECMO 技術(shù)臨床應(yīng)用不少于 20 例,未發(fā)生嚴(yán)重不良事件的,可免于培訓(xùn)。
(二)培訓(xùn)基地要求。擬承擔(dān) ECMO 技術(shù)培訓(xùn)工作的醫(yī) 療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合培訓(xùn)基地條件,并于首次發(fā)布招生公告之日起 3 個(gè)工作日內(nèi),向省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案。
1.培訓(xùn)基地條件。
(1)三級(jí)甲等醫(yī)院,符合 ECMO 技術(shù)管理規(guī)范要求,具 有 ECMO 技術(shù)模擬培訓(xùn)的設(shè)備設(shè)施。
(2)心臟大血管外科、呼吸內(nèi)科、兒科、胸外科、急 診科開(kāi)放床位數(shù)合計(jì)不少于 100 張,重癥醫(yī)學(xué)科或重癥監(jiān)護(hù) 病房合計(jì)床位數(shù)不少于 20 張。
(3)近 3 年累計(jì)完成 ECMO 臨床應(yīng)用不少于 100 例,每 年完成 ECMO 術(shù)不少于 30 例,ECMO 有效撤除率達(dá)到 40%以上。
(4)有與開(kāi)展 ECMO 技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、 設(shè)備和設(shè)施等條件。有至少 5 名具有 ECMO 臨床應(yīng)用能力的 指導(dǎo)醫(yī)師,其中至少 2 名具有主任醫(yī)師職稱。
2.培訓(xùn)工作基本要求。
(1)培訓(xùn)教材和培訓(xùn)大綱滿足培訓(xùn)要求,課程設(shè)置包 括理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)踐。
(2)保證接受培訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的培訓(xùn)。
(3)培訓(xùn)結(jié)束后,對(duì)接受培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行考試、考核,并出具考核結(jié)論。
(4)為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、考核檔案。
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