摘要
本文對國內外有關化學藥品貯藏條件的法規指南、現行藥典進行調研和對比分析，結合已上 市藥品貯藏條件表述存在的問題，提出化學藥品貯藏條件制定的考慮與建議，以期為化學藥品貯藏條件規范 化提供參考。
背景
藥品穩定性除與自身結構、理化性質及處方工藝有關外，與藥品包裝容器和貯藏條件也有很大關系，如溫度、濕度、光照、空氣中氧氣和微生物等，不當的貯藏條件對藥品質量有很大影響，進而影響藥品的安全性和有效性。本文通過檢索國內外法規指南、藥典規定等對化學藥品貯藏條件要求進行對比分析，并結合貯藏條件表述存在的問題提出化學藥品貯藏條件制定的考慮與建議，供同行參考。
1、國內法規和技術指南
我國關于貯藏條件的法規及技術指南涵蓋藥品研發、注冊及上市后流通等藥品全生命周期。
國家藥品監督管理局于 2015 年發布的《化學藥品原料藥和制劑穩定性研究指導原則》［1］中規定，應基于對穩定性信息的全面評估制定貯藏條件，對不能冷凍的藥品應有特殊的說明，避免使用如“環境條件”或“室溫”等不確切的表述。
《藥品說 明 書 和 標 簽 管 理 規 定》( 局 令 第 24號) 及其規范細則［2-4］、《化學藥品及生物制品說明書通用格式和撰寫指南》［5］中規定，【貯藏】項下“具體條件的表示方法按《中華人民共和國藥典》要求書寫，并注明具體溫度，如: 陰 涼 處( 不 超 過20 ℃ ) 保存。”
《藥品經營質量管理規范》2016 年版［6］中規定，按包裝標示的溫度要求儲存藥品，包裝上沒有標示具體溫度的，按照《中華人民共和國藥典》規定的藏要求進行儲存; 儲存藥品的相對濕度為 35% ～75% ; 強化冷鏈管理，加強冷藏、冷凍藥品溫濕度的控制和設施設備要求，確保全過程冷鏈。
我國關于貯藏條件的法規及技術指南對不同階段藥品貯藏條件的制定和管理具有指導作用，但涉及內容較為概括，對具體藥品的貯藏條件制定和規范撰寫指導作用有限。
2、國外法規和技術指南
2.1 美國法規和技術指南
美國聯邦法規21CFＲ Sec． 201規定了處方藥和非處方藥說明書及標簽內容和格式要求。其中處方藥專業醫師藥品說明書中在“16 如何供應/貯藏和處理”項下規定，應描述“特殊處理和貯藏條件”; 患者說明書如患者信息(patient information) 、用藥指導(medication guides) 或使用說明 (instruction for use)等在不同位置均有“我該如何儲藏藥品”的相關描述，且不同形式患者說明書相關描述項下均增加了“將藥品放置在兒童接觸不到的地方”的描述。非處方藥說明書在“其他信息”項下提供貯藏要求，并在“警告”項下有“放在兒童接觸不到的地方”的描述，該描述有時可省略。
《藥品標簽中兒童防開啟包裝聲明》［7］中規定，如果使用了兒童防開啟包裝，應在說明書及標簽中明確處方藥說明書在“16 如何供應/貯藏和處理”和“我該如何儲藏藥品”項下寫明，非處方藥建議與貯藏條件一并寫在“其他信息”項下。
2.2 歐洲法規和技術指南
歐盟委員會發布的《產品特征概要( SmPC) 撰寫指南》［8］中包含“6.4 貯藏特別注意事項”，規定應列出未開啟包裝的藥品貯藏條件以及已開啟包裝、稀釋或復溶的無菌藥品貯藏條件。2007年歐盟發布了《貯藏條件聲明的指南》［9］，其根據不同穩定性試驗考察結果，提供了推薦的原料藥和制劑貯藏條件具體描述(見表1和表2) ，以指導藥品貯藏條件的制定與規范撰寫。1998 年歐盟發布了《無菌藥品開啟后有效期指南》［10］，分別列出了有無防腐劑的無菌產品推薦的使用中穩定性貯藏條件規范描述，可供參考。
表 1-根據穩定性試驗結果推薦的貯藏條件
a：根據藥物形式和產品特性，藥品在低溫下可能會因物理變化而變質。在某些情況下，低溫也可能對包裝產生影響?？紤]到這種可能性，可能需要額外的聲明;
b：SPC 和包裝說明書( PL) 應包括溫度具體范圍，如 2 ℃ ～ 8 ℃; c: SPC 和 PL 要以下聲明: 該藥品不需要任何特殊的存儲條件;
d：在決定是否需要冷藏運輸時，應考慮 25 ℃ /60% ＲH( 加速) 下的穩定性數據。該語句只應在特殊情況下使用；
e：該語句只應在關鍵時使用
表 2-基于包裝的額外貯藏說明
a：當使用此類標準聲明時，應添加藥品是否對光和/或濕氣敏感的說明;
b：評估的詳細信息包含在 CPMP /人用藥品注冊技術要求國際協調會( ICH)穩定性指南中;
c： 應使用容器的實際名稱，如瓶、泡罩
《產品特征概要(SmPC) 撰寫指南》規定，對于使用兒童防開啟包裝的，應在包裝項下進行說明。不在SmPC 貯藏項下撰寫“請將本品置于兒童接觸不到的地方”等描述，查詢歐洲 EMA 官方網站發布的 SmPC，Label 和 Package Leaflet 撰寫模板以及多個歐洲獲批上市藥品說明書可知，一 般在標簽(label) 和包裝說明書(package leaflet) 中有專門章節對兒童不可觸及進行描述。
2.3 日本法規和技術指南
日本發布了《處方藥說明書記載要點》［11］以及《處方藥說明書記載要點注意事項》［14］、《非處方藥說明書記載要點》［15］以及《非處方藥說明書記載要點注意事項》［16］等指南，其中對貯藏條件均有不同程度的規定。處方藥說明書中應該包括長期貯藏條件以及開封后暫存條件，并記載“應存放在兒童接觸不到的地方”等相關描述。非處方藥說明書中對貯藏條件沒有特殊要求。
美國和日本針對化學藥品穩定性研究的指南較為簡略，主要針對說明書中貯藏條件的撰寫提出要求。歐盟《貯藏條件聲明的指南》和《無菌藥品開啟后有效期指南》詳細描述了藥品貯藏條件該如何撰寫并提供了貯藏條件推薦的描述，對藥品貯藏條件的制定與規范撰寫具有實際的指導意義。
3、ICH/WHO 國際組織相關技術指南
3.1 WHO 技術指南
WHO 早在1996年發布了《原料藥和制劑穩定性指導原則》［15］，2009年進行了更新［16］，要求應根據穩定性試驗結果確定貯藏條件，以確保整個生命周期內藥品的質量、安全和有效。更新后穩定性指導原則在附錄中增加了標簽中推薦的貯藏聲明和特殊的貯藏聲明(見表3和表4) ，與歐盟《貯藏條件聲明的指南》相似但具體要求又不完全相同。2003 年發布了《良好的藥品貯藏規范指南》［19］，對藥品貯藏環境、溫度監測、文件記錄等有明確規定，同時對貯藏條件術語進行了解釋，如“常規貯藏條件”指在干燥、通風處保存，溫度為 15 ℃ ～ 25 ℃，或根據氣候帶不同，最高溫度為 30 ℃，無異味、其他污染和強光照射; 其他標簽中貯藏條件術語解釋見表 5。
表 3-推薦的貯藏聲明
a：必要時增加“防潮”
表 4-其他特殊的貯藏聲明
表 5-對標簽上術語的解釋
WHO 為全球性組織，其制定的穩定性指導原則綜合考慮全球不同的氣候與條件。處于氣候帶 III( 干熱帶) 和氣候帶 IV( 濕熱帶) 的國家和地區不屬于 ICH 區域范疇，這些國家和地區可根據 WHO 穩定性指南定義長期穩定性試驗條件，如30 ℃ /75%ＲH。由于 WHO 涉及的國家及區域廣泛，因此制定《貯藏條件聲明的指南》時嚴格根據長期穩定性試驗條件確定藥品的貯藏條件并注明具體溫度，以避免含糊不清的貯藏條件描述使得同一藥品在不同氣候帶上市銷售時因不當貯藏引起安全性風險。
3.2 ICH 技術指南
我國已加入 ICH，在藥品的研究與評價方面應遵循 ICH 三方協調指導原則。ICH Q1A ～ 1E 為新原料藥和制劑的穩定性試驗指導原則，Q1A 中提供了一般情況( 25 ℃ /60% ＲH 或 30 ℃ /65% ＲH) 、擬冷藏( 5 ± 3) ℃、擬冷凍 － ( 20 ± 5) ℃ 貯藏藥物的穩定性試驗條件，Q1B 中提供了光穩定試驗條件，選擇的試驗條件和研究時長應充分考慮貯藏、運輸和使用的整個過程，根據穩定性試驗結果確定藥物的貯藏條件。
4、各國藥典對比
各國藥典概論部分均收載有貯藏條件的表述，主要涵蓋光照、包裝狀態和溫度，美國藥典還對“干燥處”進行了闡述。但具體到某一維度，各國藥典的具體規定尚存在一定差異。如貯藏溫度( 見表6) ，各國藥典收載情況并不相同。各藥典收載的包裝狀態也不盡相同，《中華人民共和國藥典》、歐洲藥典和日本藥典均是列舉了幾個術語解釋，如《中華人民共和國藥典》包含“密封”、“密閉”、“嚴封”等，歐洲藥典有“In an airtight container”，日本藥典包含“A well-closed container”，“A tight container”，“A hermetic container”; 而美國藥典則包含了較為全面的包裝類型和定義，如兒童防開啟包裝( child-resistant packaging) 、老年人友好型包裝( senior-friendly packaging) 、密閉/密封包裝( tight container/wellclosed container) 、遮光包裝( light-resistant container)等，并包含了注射劑包裝、非注射劑包裝、醫用氣體包裝等包裝類型。僅美國藥典中對“干燥處( dryplace) ”有規定，指“在 20 ℃下或其他溫度的等效水蒸氣壓力下，平均相對濕度不超過 40% ; 將藥品貯藏在經驗證防潮的容器中，也可被認為是干燥處”，其他國家藥典中均未見相關規定。
表-6 各國藥典對藥品貯藏溫度的規定
a：有時推薦溫度會低于 － 20 ℃，此時溫度范圍應控制在 ± 10 ℃之間;
b：受控冷處(controlled cold temperature) 指溫度主要控制在 2 ℃ ～ 8 ℃范圍內，貯藏、運輸或分發過程可短暫偏移至 2 ℃ ～ 15 ℃，但偏移時間不能超過 24 h，此時平均動力學溫度(mtk) 不高于 8 ℃，同時各時間點溫度都在 2 ℃ ～ 15 ℃ 之間;
c：受控室溫( controlled room temperature) 指溫度主要控制在 20 ℃ ～25 ℃，mtk 不超過25 ℃情況下，可短暫偏移至15 ℃ ～30 ℃，瞬時偏移最高不能超過40 ℃，偏移時間不超過24h
《中華人民共和國藥典》凡例中收載的貯藏條件較為有限，貯藏溫度僅包括“冷處、陰涼處和常溫(室溫) ”，缺少“冷凍”，同時缺少對于“干燥處”或濕度的定義等。相比而言，美國藥典〈659〉對于包裝狀態和貯藏條件的闡述則較為全面。除此之外，美國藥典〈659〉和〈1072〉還對藥品貯藏過程中溫度短暫偏移進行了闡述與規定，更貼合藥品長期貯藏過程的實際情況。
5、審評建議與思考
5.1 我國化學藥品貯藏條件存在的問題
5.1.1 法規和技術指南方面
從前文國內外法規和技術指南對比可知，我國關于貯藏條件的法規指南涵蓋范圍較為廣泛，包括藥品研發、注冊及上市后流通，體現出藥品貯藏條件在藥品全生命周期管理中的重要性。但法規和技術指南的詳細程度尚不如歐美國家，例如: 指導藥品研發過程中根據藥品穩定性研究數據合理制定、規范撰寫藥品貯藏條件方面的技術指南尚存在空缺; 避免兒童觸及的特殊貯藏要求僅在非處方藥【注意事項】中略有提及，但處方藥相關的法規和技術指南中并沒有相關規定。通過對比國內外法規和技術指南，提示我國關于藥品貯藏條件的法規和技術指南尚需進一步完善。本文撰寫期間監管機構正在起草更具針對性的技術指南以指導藥品研發企業科學合理地制定藥品貯藏條件并規范撰寫，相關指南的發布將進一步完善和細化我國藥品貯藏條件相關法規和技術指南體系的建設。
5.1.2 藥典方面
《中華人民共和國藥典》凡例中收載了包括光照、包裝狀態和溫度 3 個維度的貯藏條件，但包含內容較為有限，且與主流國家藥典中收載貯藏條件以及 ICH Q1 推薦的穩定性條件不一致、不匹配，例如: 缺少“冷凍”條件; “冷處”溫度范圍為“2 ℃ ～ 10 ℃”，與 ICH Q1 推薦的冷藏長期穩定性條件( 5 ± 3) ℃ 不匹配; 陰涼條件沒有溫度下限; 缺少對“干燥處”的解釋等。建議國家藥典委員會進一步完善《中華人民共和國藥典》凡例中貯藏相關規定，如增加“冷凍”等貯藏溫度要求，以“冷藏”替換掉“冷處”，與主流國家藥典及 ICH 指南統一，同時建議“陰涼處”增加溫度下限控制、增加“干燥處”解釋說明等。
5.1.3 化學藥品貯藏條件制定與規范撰寫存在的問題
我國化學藥品貯藏條件制定與規范撰寫方面尚存在一定問題，主要包括: ① 貯藏條件表述不規范: 貯藏溫度表述不規范，如在“4 ℃以下保存”、“低溫( 低于－5 ℃ ) 保存”等，該類貯藏條件對藥品上市后的貯藏與流通挑戰很大; 對光照重復要求，如“遮光、在涼暗處保存”等。② 同一品種不同廠家貯藏條件不一致［18］: 一些早期上市的化學藥品，由于不同廠家研發水平差異、不同廠家生產的同一品種處方工藝也不盡相同，導致不同廠家生產的同一品種貯藏條件不一致。如早期多西他賽注射液，不同廠家貯藏條件包括“2 ℃ ～ 8 ℃，密閉，遮光保存”、“遮光，密閉，在2 ℃ ～ 20 ℃ 保存”、“遮光，2 ℃ ～ 25 ℃保存”等，給臨床使用和貯藏造成困擾。伴隨仿制藥質量和療效一致性評價工作的推進，該類問題得到了很大程度改善。③ 同一品種國內外貯藏條件不一致: 由于國內外法規和技術指南、藥典中貯藏條件的規定并不完全相同，導致境外品種在境內申報上市時需注意根據穩定性數據和國內貯藏條件要求制定及撰寫貯藏條件。④ 穩定性研究數據不充分:此問題包含多個方面，如穩定性樣品選擇不具有代表性、考察指標不全面、試驗條件與貯藏條件不匹配等，故不能給藥品貯藏條件的制定提供充分可靠的依據。⑤ 其他: 我國多數藥品還缺少兒童防開啟或防觸及的提醒，導致兒童誤服藥品事件偶有發生［19］;也未區分專業說明書和患者說明書，可能導致患者對貯藏條件等理解不到位引起用藥安全性風險等。
5.2 化學藥品貯藏條件制定基本原則
化學藥品貯藏條件應綜合藥品穩定性試驗結果和流通過程中可能遇到的情況進行綜合分析。用于支持藥品貯藏條件制定的穩定性研究數據應充分準確，結合藥品特性并參考 ICH Q1 和《化學藥品原料藥和制劑穩定性研究指導原則》設計和開展穩定性試驗。涉及特殊貯藏條件的化學藥品，應結合具體品種特性開展穩定性研究，確保制定的每一項貯藏要求均有穩定性數據的支持。
仿制藥的貯藏條件通常應參照參比制劑制定，不能通過降低貯藏條件以使仿制藥質量與參比制劑達成一致。如果參比制劑獲批貯藏條件為“不超過30 ℃保存”，而仿制藥必須貯藏在“陰涼處( 不超過20 ℃ ) ”才能在有效期內穩定，恰說明仿制藥的質量與參比制劑不一致。這種情況，需要對藥品的處方工藝等進一步優化，來確保仿制藥與參比制劑質量和療效一致，而不是簡單降低貯藏條件以掩蓋質量不一致的事實。
境外已上市藥品在國內上市銷售時，應特別注意依據穩定性數據確定貯藏條件，不能簡單翻譯境外獲批貯藏條件。如在室溫保存或無特殊溫度要求的境外已上市藥品進口到中國時，不能簡單確定貯藏條件為“常溫保存”，因為歐美藥典中室溫( 不超過25 ℃ ) 并不等同于《中華人民共和國藥典》中規定的常溫( 室溫，10 ℃～30 ℃ ) ，此時應根據穩定性試驗結果合理制定貯藏條件。
《中華人民共和國藥典》收載的藥品貯藏溫度包括冷處(2 ℃～10 ℃) 、陰涼處( 不高于20 ℃ ) 和常溫(10 ℃～30 ℃ ) ，與 ICH 推薦的穩定性試驗條件不完全匹配，比如置于陰涼條件下貯藏的藥品無對應的 ICH 推薦長期穩定性試驗條件。如有藥品確需在陰涼條件下貯藏時，建議在符合 GMP 要求的條件下開展穩定性研究，并對穩定性試驗條件的溫濕度進行實時監測和記錄，以便做好管理和溯源。
為避免兒童誤服，應注明“請將本品放在兒童不能接觸的地方”相關描述或使用兒童防開啟包裝。
5.3 化學藥品貯藏條件書寫規范
化學藥品貯藏條件應按照規范的術語描述。對光照敏感的藥品應包括遮光/避光要求; 建議注明保存的具體溫度，必要時應增加溫度的上下限; 如藥品對濕度敏感，因《中華人民共和國藥典》中并未定義何為“干燥處”，建議主要通過包裝來避免藥品受潮，如采用防潮材質，或在瓶內加入干燥劑等，此時【貯藏】項下可增加描述“在原包裝中保存以防受潮”。貯藏條件一般按照光照、包裝狀態、溫度和特殊貯藏要求順序列出，筆者查詢近期獲批的不同劑型已上市化學藥品說明書，匯總了不同劑型典型的貯藏條件表述( 見表 7) ，以供參考?；瘜W藥品貯藏條件復雜多樣，特殊類型制劑可根據制劑特點及特殊保存要求制定合理的貯藏條件。
表 7-不同劑型典型貯藏條件表述
如涉及藥品使用過程中的暫存，包括多劑量藥品開啟后保存、藥品稀釋配伍后、給藥裝置裝載藥品后等，需要開展相應使用中穩定性研究，并根據研究結果確定暫存條件和允許時限。
6、結語
目前我國化學藥品貯藏條件在制定和規范撰寫方面尚存在一定問題，需要業界與監管界共同努力完善。藥品上市許可持有人作為藥品的第一責任人，應根據準確規范的研究結果科學制定藥品貯藏條件，并進行全生命周期管理。建議監管機構進一步完善和細化我國藥品貯藏條件相關的法規和技術指南體系建設，同時建議國家藥典委員會進一步完善《中華人民共和國藥典》凡例中貯藏相關規定，加強與主流國家藥典的協調。伴隨我國藥品說明書和標簽管理不斷完善和規范，建議區分專業說明書和患者說明書，在患者說明書中使用通俗易懂的文字描述貯藏條件等。正確做好藥品貯藏管理工作，保證藥品質量，能夠有效防止潛在貯藏相關用藥風險的發生，進而保證人民群眾用藥安全。
參考文獻
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