器械潤滑是必需的嗎？有哪幾種醫(yī)用潤滑劑，又有哪些使用方法？如何正確潤滑手術器械和設備以延長其使用壽命和促進積極的患者結果？了解專家的看法。

Don Williams

認證消毒供應中心專家

學習目標

1、淺談器械和設備潤滑的重要性

2、回顧器械潤滑劑的類型

3、討論不當潤滑的可能后果，了解潤滑對器械使用壽命的影響

正確潤滑手術器械和設備是有效操作的關鍵，有助于延長設備的使用壽命；然而，醫(yī)療機構和無菌再處理（SP）專業(yè)人員需要考慮幾個因素，以確保他們選擇合適的潤滑劑類型并適當使用。不適當使用潤滑劑會損壞器械，導致手術器械滅菌不足，從而危及患者安全。

目標1：淺談器械和設備潤滑的重要性

潤滑是手術器械維護的關鍵因素，是保持手術器械良好工作狀態(tài)最簡單、最有效的方法之一。重要的是，潤滑不是可選步驟，而應被視為器械維護過程中必不可少的步驟。滅菌前，適當潤滑器械/設備可減少移動接頭的金屬和金屬之間摩擦造成的磨損。應定期潤滑棘輪、接頭、合頁鎖和螺釘?shù)纫苿硬考栏癜凑掌餍抵圃焐痰氖褂谜f明（IFU）進行潤滑。

器械潤滑油（由于其乳白色的顏色和質(zhì)地，也稱為器械潤滑乳）必須與器械再處理方法兼容。潤滑劑制造商應提供證據(jù)證明潤滑劑材料的相容性和生物相容性（例如，無細胞毒性）。

如果正確選擇和使用，潤滑劑可以通過以下方式延長手術器械的壽命：

1.減少摩擦和磨損；

2.在滅菌和儲存過程中防止污染和生銹；以及

3.減少與摩擦、應力和腐蝕以及維護和維修相關的停機時間和成本

目標2：回顧器械潤滑劑的類型

有幾種類型的醫(yī)療器械潤滑劑。在選擇潤滑劑之前，必須確定產(chǎn)品不僅與要潤滑的器械兼容，而且與要使用的滅菌方法兼容。器械潤滑劑是為特定用途開發(fā)的，潤滑劑的包裝設計應符合預期的使用方法。

醫(yī)用潤滑劑包括以下類型：

批量潤滑油-這些潤滑油通常裝在1加侖到55加侖的液體容器中。批量潤滑油以濃縮形式提供，設計用于自動清洗設備。濃縮產(chǎn)品的稀釋將在自動清洗設備循環(huán)期間自動進行；因此，定期對潤滑劑的滴定（稀釋率）進行驗證非常重要。

潤滑劑噴霧-這些噴霧有預稀釋和濃縮兩種形式。預稀釋的潤滑劑通常裝在16盎司的噴霧瓶中。濃縮潤滑劑通常裝在一夸脫或一加侖的容器中，使用前必須稀釋。稀釋濃縮液時，在將稀釋后的潤滑劑放入貼有標簽的噴霧容器之前，必須仔細測量水的類型和水量。錯誤混合潤滑劑會導致器械因潤滑劑積聚而變得僵硬和粘稠，過度稀釋會使?jié)櫥瑒┦А＿@種類型的潤滑劑使用時要求噴射到設備的指定區(qū)域。潤滑后操作器械，之后讓潤滑劑在器械上風干，最后包裝準備滅菌。

專用潤滑劑-用于牙科鉆頭和一些需要加壓的動力器械附件。專用潤滑劑通常以礦物油為基礎，只能用于IFU中規(guī)定的物品。要仔細遵循使用后的說明。IFU中有如何去除多余的噴霧以便物品可以實現(xiàn)滅菌的指導。

硅酮噴霧-這種類型的潤滑劑用于一些電力設備和旋塞閥“O”型環(huán)。只有在IFU中明確規(guī)定使用硅噴劑時，才可以使用硅酮噴劑。還必須遵循正確的使用說明。 

目標3：討論不當潤滑的可能后果，了解潤滑對器械使用壽命的作用

大多數(shù)器械制造商建議在手術器械上使用水基潤滑劑。礦物油或硅基潤滑劑不應用于普通外科器械，因為它們可能會對器械的功能產(chǎn)生不利影響。這些油還可以覆蓋器械表面的微生物和有機污染物，防止滅菌劑的滲透，從而阻礙適當?shù)臏缇?/span>

盡管器械表面看起來很光滑，但在金屬表面有一些微小的紋路，當器械使用時會引起摩擦和腐蝕（見圖1）。器械潤滑不當會對器械的功能產(chǎn)生負面影響，并可能導致點蝕、磨損、摩擦、腐蝕甚至斷裂。潤滑不足和/或異物會導致金屬表面/器械部件摩擦腐蝕，尤其是在端部/接頭和滑軌（如沖頭）上，使器械表面非常粗糙，并破壞鈍化層（見圖2）。在這些敏感區(qū)域，濕氣或有機沉積物很容易積聚并導致腐蝕。

圖1

圖2

在滅菌過程中，不僅有機物質(zhì)可以保護微生物，許多油基潤滑劑也可以保護含有病原體的污染物或雜質(zhì)。研究表明，在水中的細菌達到一定加熱條件會死亡，而油包裹的細菌營養(yǎng)體和芽孢則不會。

在使用潤滑劑時，必須只使用專門為手術器械配制的潤滑劑（再次檢查IFU；如果仍有任何疑問，請在使用前聯(lián)系制造商）。同樣重要的是，在噴灑器械之前，檢查“僵硬”的器械。例如，如果鉸鏈、裂縫或合頁鎖區(qū)域有污染而無法正常移動，則潤滑油將無法修復這種情況。涂抹潤滑劑前，必須重新清洗器械。潤滑劑的積聚也會導致器械僵硬；這很難肉眼觀察到，但可以通過觸摸檢測到（添加更多潤滑劑只會使情況惡化）。重新潤滑前，必須重新清洗器械，小心清除所有積垢。

適當?shù)臐櫥捅ｐB(yǎng)是電動系統(tǒng)長期保值的關鍵因素；因此，應始終仔細遵循制造商的說明。電機和動力手術手機可設計為密封或不密封。在后一種情況下，每次再處理后可能需要使用護理噴劑。

壓縮空氣電機必須使用特殊護理噴霧或機油進行潤滑（請參閱制造商的IFU/說明）。免維護的壓縮空氣電機除外，它們會有相應的標簽。通常，所有可移動的外部零件，如按鈕或工具聯(lián)軸器，應適當潤滑，除非制造商明確說明無需潤滑。必須僅使用制造商批準的潤滑劑。

SP專業(yè)人員使用的大多數(shù)即用型水基潤滑劑都是預混合的，通常需要用臨界水（蒸餾水、去離子水或反滲透水）稀釋。同樣，適當?shù)南♂屖侵陵P重要的；如果潤滑劑被過度稀釋，它將變得無效。如果潤滑劑濃度太高或涂抹量太大，會導致器械打滑，難以操作，還會在器械上堆積，導致器械粘滯或僵硬。

水基潤滑劑有幾種不同的應用方法。它們可以通過噴霧噴灑、浸入潤滑劑槽或在清洗消毒機中自動使用。必須注意確保使用的水基潤滑劑是合適的。預稀釋的水基潤滑劑通常適用于噴涂和浸沒使用，因為它有助于確保潤滑劑既不過度稀釋也不過度濃縮。對于清洗消毒機，宜使用濃縮潤滑劑配方，并注意按照潤滑劑制造商的IFU中的規(guī)定進行精確稀釋。

當需要手動潤滑時，可使用經(jīng)批準的噴霧（或浸入，作為最后手段）。器械浸沒槽應位于準備和包裝區(qū)域，而不是在可能受到污染的去污區(qū)域。器械應打開并浸入潤滑劑溶液中，不得浸沒。器械在潤滑劑溶液中的放置時間應符合潤滑劑制造商規(guī)定的時間，然后在操作器械后風干。不得擦拭或沖洗潤滑劑。在重復使用之前應清洗容器，徹底沖洗和消毒。注：不鼓勵使用“浸浴”潤滑方法，除非沒有其他器械潤滑方法。

重要的是，SP專業(yè)人員決不能認為所有器械都應該潤滑。需要驗證以確定哪些器械需要潤滑。一些植入物制造商不建議對植入物進行潤滑。此外，一些眼科和顯微外科器械制造商不建議對其器械進行潤滑，或者他們可能有必須遵循的特定潤滑建議。

結論

適當?shù)谋ｐB(yǎng)和處理手術器械和設備有助于延長其使用壽命和促進積極的患者結果。

采取積極主動的保養(yǎng)和維護方法可以每月節(jié)省數(shù)千美元的維修/更換成本，帶來有效的滅菌和積極的患者結果，最終提高用戶滿意度。

正確潤滑手術器械和設備（經(jīng)制造商批準）是保養(yǎng)和維護過程中的一個重要步驟。