腔鏡器械手術(shù)操作后會(huì)附有大量的有機(jī)物，血液、粘液、分泌物等。有機(jī)物的污染凝固，會(huì)生銹腐蝕器械，造成器械過早報(bào)廢，增加醫(yī)院成本。再次，有機(jī)物的污染包含有大量的病原體及致熱源，如器械清洗不到位，殘留物會(huì)導(dǎo)致滅菌失敗，直接影響患者的健康、甚至生命安全。因此腔鏡器械的清洗消毒質(zhì)量的保證，不僅可以減少器械銹蝕，延長器械壽命，也是滅菌成功的前提，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。今天我們一起學(xué)習(xí)一下腔鏡器械的清洗操作及其注意事項(xiàng)。

腔鏡器械清洗注意事項(xiàng)

一、設(shè)備器械的操作程序

01檢查攝像機(jī)、監(jiān)視器、冷光源、工作站、打印機(jī)、氣腹機(jī)等設(shè)備的電源連接及工作情況，各種器械的消毒準(zhǔn)備情況。

02連接好設(shè)備后依次打開監(jiān)視器、攝像機(jī)、工作站、打印機(jī)、冷光源、氣腹機(jī),確保所有設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

03將腔鏡對(duì)準(zhǔn)白紙進(jìn)行手動(dòng)白平衡，觀察監(jiān)視器色彩調(diào)整情況;然后調(diào)節(jié)光學(xué)接口,校準(zhǔn)焦距，直到圖像清晰度達(dá)到最大值。

04手術(shù)準(zhǔn)備工作結(jié)束，在手術(shù)過程中安排專職護(hù)士時(shí)刻觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整,及時(shí)解決。

05手術(shù)結(jié)束后，依次關(guān)掉氣腹機(jī)、冷光源、攝像機(jī)、監(jiān)視器。

06連接好設(shè)備后依次打開監(jiān)視器、攝像機(jī)、工作站、打印機(jī)、冷光源、氣腹機(jī),確保所有設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

(1)鏡頭要放置在專用的泡沫盒子內(nèi)，輕拿輕放;(2)攝像頭要用棉質(zhì)物品包裹打包，避免碰撞;(3)導(dǎo)光束不能打折，只能盤曲放置，其彎曲程度不能超過90。

07助理醫(yī)生或護(hù)士使用腹腔鏡工作站打印手術(shù)報(bào)告。

08關(guān)掉工作站電腦、顯示器及打印機(jī)，切斷總電源，將全套設(shè)備推回原位。

二、重點(diǎn)器械注意事項(xiàng)

1.鈦夾鉗開口部位寬度較大，適合血管出血時(shí)使用一次性形變鈦夾止血。消毒養(yǎng)護(hù)時(shí)應(yīng)注意前段開口處，長期使用造成鈦夾咬合不緊密或交叉分岔，應(yīng)適時(shí)報(bào)廢。

2.電凝鉤腹腔鏡器械中使用最頻繁的器械，損耗嚴(yán)重。頭端白色部分聚乙烯材料常因術(shù)中使用時(shí)高溫電灼以及消毒清洗金屬 L 部分時(shí)不可避免的磨損該部分而造成裸露的金屬部分過多，會(huì)在術(shù)中造成噴電燒灼非操作部位。應(yīng)及時(shí)檢查并上報(bào)。

3.彈力鉗通過把手處彎曲金屬片提供彈性勢(shì)能，因其頭端抓持力較大，對(duì)組織有損傷，故僅抓持必要切除的組織和器官，最常用于腹腔鏡。使用前應(yīng)檢查把手部位金屬片與傳導(dǎo)絲是否嵌插牢固，清洗時(shí)注意頭端鋸齒內(nèi)有無殘留組織。

4.腸抓鉗因頭部鋸齒無損傷，且有效咬合部位面積較大壓強(qiáng)較小，故不易造成組織損傷。多用于鉗夾提拉胃及腸管。但若暴力咬合或過度提拉，也可鈍性損傷組織，使用時(shí)應(yīng)注意力度。

5.扁頭鉗

常用于咬合、提拉組織，頭端鋸齒可損傷，但因把手部位關(guān)節(jié)可旋轉(zhuǎn)，較彈力鉗使用更靈活，但咬合后需持續(xù)用力，不如彈力鉗輕松。

6.無損抓鉗咬合無損傷，常用于提拉、推頂、鈍性分離等操作。比分離鉗、扁頭鉗適用范圍更廣。但因鋸齒無損傷，咬合后靜摩擦力不足，牽拉作用有限。

7.分離鉗鈍性分離、鉗夾精細(xì)部位時(shí)常用。咬合緊密，鋸齒有損傷，使用時(shí)應(yīng)注意操作部位。長期使用，頭端咬合不精密，術(shù)中無法確切止血，消毒清洗時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)上報(bào)更換。把手處可接電源線，但導(dǎo)電原理仍為單極，因注意謹(jǐn)慎使用避免造成電傳導(dǎo)損傷。

8.剪刀長期使用造成頭端關(guān)節(jié)問題，剪切時(shí)不緊密，無法順利剪切，或無法流暢張開。術(shù)中發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即做標(biāo)記，消毒清洗時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)上報(bào)修理。

9.穿刺針頭部彈性回縮，便于穿刺，使用前應(yīng)檢查頭端有無卡頓或無法回縮。連接氣腹管處開關(guān)是否松動(dòng)、漏氣。

10. 穿刺器使用前檢查瓣膜處連接縫是否擰緊，橡皮帽是否有裂縫造成漏氣。遞給術(shù)者前應(yīng)關(guān)閉氣腹連接處閥門。

11.氣腹管使用時(shí)注意勿將連接氣腹針一頭置于床下（否則需重新單獨(dú)打開包裝）。消毒清洗時(shí)注意出口一頭有無異物，有無附著氣腹器械部件。橡皮管道長久使用會(huì)老化、開裂，打包前需仔細(xì)查看。

12.導(dǎo)光束（光纜）腔鏡器械中極其珍貴且易損壞的軟性管道。內(nèi)部由光纖組成，常因暴力使用、鉗夾、拉伸等不當(dāng)操作而加速損傷。使用時(shí)應(yīng)注意無菌原則的情況下，將連接機(jī)組一頭遞于巡回護(hù)士，而不應(yīng)擲于地上，造成碰撞磨損。捆綁、固定光源線時(shí)應(yīng)預(yù)留足夠空間，盡量避免對(duì)其管腔的形變破壞。連接鏡頭處消毒擦拭時(shí)不可暴力操作，應(yīng)輕柔對(duì)待。

為了提高手術(shù)的成功率，去除醫(yī)療器械表面的真菌或者是細(xì)菌，給患者一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境，所以便需要經(jīng)常清潔醫(yī)療器械。腔鏡器械的清洗消毒具體流程：手術(shù)后的預(yù)處理、回收、分類、初步清洗、超聲、刷洗、終末沖洗、消毒、防銹保養(yǎng)、干燥。器械使用完畢徹底清洗吹干后存放于專用器械柜，分類放置，銳器要套_上保護(hù)套，不能重疊受壓以免變形。各種器械處于非使用狀態(tài)。監(jiān)視器、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電刀、沖洗吸引器分別放置在多層車架上。

圖解腔鏡器械清洗流程

第一步：將腔鏡器械拆分至最小單位，流動(dòng)水下紗布清洗器械外表面，用軟毛刷清洗管腔及關(guān)節(jié)處，用高壓水腔沖洗管（去除表面及管腔內(nèi)血液.粘液等殘留物）。

第二步：酶下水洗。酶配制比例手洗1:200～1:300配制20000毫升水加入100毫升酶進(jìn)行酶下水洗（清洗方法同上一步）。

第三步：超聲機(jī)洗。將器械放入己盛水的超聲機(jī)內(nèi)，啟動(dòng)超聲儀（注意鏡頭不能超聲洗）清洗5分鐘（己設(shè)定）。

第四步：用高壓水槍，紗布，軟毛刷充分沖洗器械表面及管腔內(nèi)殘留的酶液（具體操作同第一步）。

第五步：用軟水或蒸餾水沖洗。

第六步，檢查。在器械未干燥的情況下，用潔凈的紗布擦拭器械表面，用高壓氣槍吹器械管腔內(nèi)的水至潔凈的紗布上，紗布要潔凈如初，不變顏色。

第七步：用潔凈的棉布擦干器械表面，用高壓氣槍吹干器械表面及管腔內(nèi)。

將干燥好的器械放入傳遞窗紫外線消毒。

第八步：打包前檢查所有器械功能,完整性和數(shù)目。

第九步：指示卡放在最難滅菌的地方。（中心位置）

最后打包，滅菌，備用。

注意事項(xiàng)：

1.清洗過程中注意防止器械輔助小零件丟失。

2.器械均需輕取輕放，不得投擲，摩擦，碰撞及同一手拿多樣器械。

3.若為一般感染手術(shù)器械應(yīng)于含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗。

4.若為特殊感染（朊毒體.氣性壞疽.突發(fā)不明原因病原體感染）要嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范處理。