介入導(dǎo)絲（Interventional Guidewire）在血管介入領(lǐng)域具有舉足輕重的地位，性能良好的導(dǎo)絲是介入手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一，介入導(dǎo)絲在介入手術(shù)中起到了“橋梁”的作用，本文對(duì)介入導(dǎo)絲做簡(jiǎn)單的介紹。

01導(dǎo)絲分類

介入導(dǎo)絲（Interventional Guidewire）是一大類醫(yī)療器械的統(tǒng)稱，包括微導(dǎo)絲、導(dǎo)引導(dǎo)絲、造影導(dǎo)絲等，介入導(dǎo)絲是血管介入的基本器械之一，主要用于進(jìn)入人體血管或跨過迂曲、鈣化、狹窄、側(cè)枝循環(huán)到達(dá)目標(biāo)血管位置，建立軌道以方便輸送治療器械，如：球囊導(dǎo)管、微導(dǎo)管、支架等。根據(jù)導(dǎo)絲不同作用大致可以分為以下幾種：

1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲：介入手術(shù)中常用的導(dǎo)絲，能滿足大部分手術(shù)的需要；

2）特殊導(dǎo)絲：一般為根據(jù)特殊的臨床需求進(jìn)行設(shè)計(jì)，以滿足特定的臨床使用需求；

3）親水導(dǎo)絲：導(dǎo)絲的外表面具有親水超潤(rùn)滑的涂層，能夠降低導(dǎo)絲在輸送過程當(dāng)中受到的摩擦阻力；

4）壓力導(dǎo)絲：可以測(cè)量血管內(nèi)的血壓，以評(píng)估血流阻力和血管狹窄的嚴(yán)重程度；

5）交換導(dǎo)絲：這類導(dǎo)絲長(zhǎng)度較長(zhǎng)，通常在260-450厘米之間。它們?cè)谛枰L(zhǎng)導(dǎo)絲以便輕松更換導(dǎo)管或進(jìn)行其他復(fù)雜操作的情況下非常有用。

02導(dǎo)絲性能評(píng)價(jià)

由于人體血管解剖結(jié)構(gòu)的特異性，因此血管介入導(dǎo)絲的性能需要與其相對(duì)應(yīng)以滿足臨床使用的實(shí)際需求，故評(píng)價(jià)介入導(dǎo)絲的通用性能好壞與否一般從以下幾點(diǎn)進(jìn)行判斷：

1）支撐性（Supportability）：對(duì)垂直于導(dǎo)絲方向施加一定的力，使得導(dǎo)絲發(fā)生特定彎曲的力值大小；

2）柔韌性（Flexibility）：導(dǎo)絲本身隨解剖血管彎曲程度變化的能力；

3）可追蹤性（Trackability）：導(dǎo)絲沿血管解剖結(jié)構(gòu)走行的能力；

4）扭控性（Torqueability）：從導(dǎo)絲近端到導(dǎo)絲尖端傳遞扭矩的能力 ，最好的是1：1，也就是近端100%的扭矩傳遞到遠(yuǎn)端；

5）觸覺反饋（Tactile Feedback）：從導(dǎo)絲近端感受導(dǎo)絲頭端接觸物體及對(duì)物體性狀的 反饋，最高的境界是“人絲合一“，這個(gè)也是對(duì)術(shù)者操縱導(dǎo)絲境界的最高贊揚(yáng)；

6）顯影性（Radiopaque）：導(dǎo)絲遠(yuǎn)端部分不透放射線，利于導(dǎo)絲在體內(nèi)的定位，方便術(shù)者操控導(dǎo)絲；

03導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)

材料和結(jié)構(gòu)是決定導(dǎo)絲性能的兩大主要因素，合適的材料選擇以及結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是導(dǎo)絲產(chǎn)品設(shè)計(jì)者需要考量的主要問題，導(dǎo)絲的基本結(jié)構(gòu)包括以下五個(gè)方面：

圖1；導(dǎo)絲基本結(jié)構(gòu)示意圖

1-近端推送桿

近端推送桿（Proximal Shaft）：顧名思義為提供推送力的主要部件，其主要的作用為將術(shù)者施加給導(dǎo)絲近端的力傳遞到遠(yuǎn)端，一般采用不銹鋼等金屬材料；近端推送桿的表面一般涂覆有PTFE涂層，減少器械之間（球囊/導(dǎo)絲、支架/導(dǎo)絲、微導(dǎo)管/導(dǎo)絲等）的相互摩擦力。

2-核心絲

核心絲（Core）：其為導(dǎo)絲遠(yuǎn)端部分的主要組成部分，并且核心絲需要與近端推送桿進(jìn)行過渡連接；下面將從核心絲材料、核心絲直徑以及核心絲錐度介紹其設(shè)計(jì)考量點(diǎn)：

1）核心絲材料：核心絲材料可以由鎳鈦合金、不銹鋼或兩者的混合物組成；鎳鈦合金導(dǎo)絲提供出色的抗折性、柔韌性、形狀保持性和耐久性，但它們對(duì)于輸送器械的支撐較少，且更難塑形。不銹鋼導(dǎo)絲具有出色的推送力、扭轉(zhuǎn)力和支撐能力，但它們不夠柔韌、抗折性較差且更容易受損。有時(shí)會(huì)開發(fā)混合導(dǎo)絲，通過使用不銹鋼核心和鎳鈦合金頭端來包含所有上述特征；

2）核心絲直徑：常用工作導(dǎo)絲直徑為0.014英寸、0.018英寸和0.035英寸。較小的核心絲直徑使導(dǎo)絲更加柔軟，非常適合穿越高度狹窄的部位。較大的核心絲直徑提供更好的支撐，并可能將使迂曲的血管拉直，以便實(shí)現(xiàn)治療器械的最佳輸送；

3）核心絲錐度：長(zhǎng)錐度有助于選擇和跟蹤成銳角的分支血管。短錐度在短距離內(nèi)具有較好的支撐力，且易疝出，對(duì)內(nèi)膜下再通有幫助，但對(duì)選擇銳角處的分支血管沒有幫助；以下介紹三種常見的核心絲錐度設(shè)計(jì)的特點(diǎn)：

圖2；短錐度核心絲示意圖

核芯錐體較短：導(dǎo)絲有穩(wěn)定的支撐力,但易發(fā)生下垂,常見于較強(qiáng)支撐力的導(dǎo)絲設(shè)計(jì)；

圖3；長(zhǎng)錐度核心絲示意圖

核芯錐體較長(zhǎng): 增強(qiáng)導(dǎo)絲跟蹤性,不易產(chǎn)生導(dǎo)絲下垂,多用于針對(duì)迂曲血管設(shè)計(jì)的導(dǎo)絲；

圖4；流線型錐度核心絲示意圖

流線型核芯錐體: 支撐力改進(jìn),錐體設(shè)計(jì)使跟蹤性最優(yōu)化。

3-繞簧&護(hù)套

繞簧&護(hù)套（Coil & Cover）：在導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端包裹金屬繞簧，繞簧長(zhǎng)度較短時(shí)可提供更好的支撐力，較長(zhǎng)時(shí)可提供更大的柔韌性，它們還具有頭端的彈性和更好的觸覺感；

但由于繞簧產(chǎn)生的凹槽結(jié)構(gòu)，會(huì)增加導(dǎo)絲在輸送過程中的摩擦力。為了降低這種摩擦力，通常會(huì)在繞簧表面放置一種稱為聚氨酯的聚合物護(hù)套，以平滑這些凹槽，從而降低摩擦阻力，增加潤(rùn)滑性，有助于克服CTO病變并實(shí)現(xiàn)器械順利輸送到位；

4-表面涂層

涂層（Coating）：除了繞簧外面的護(hù)套之外，涂層也被用于使導(dǎo)絲更具親水性或疏水性。

導(dǎo)絲的近端一般涂覆疏水涂層（Hydrophobic Coating），其抵制水分子形成“蠟狀”表面，常見的疏水涂層包括硅膠和聚四氟乙烯等；

導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端一般涂覆親水潤(rùn)滑涂層（Hydrophilic Coating），其與水分子結(jié)合形成潤(rùn)滑的凝膠，增加導(dǎo)絲表面的潤(rùn)滑性，促進(jìn)導(dǎo)絲通過性和跟蹤性，并減少器械之間（球囊/導(dǎo)絲、支架/導(dǎo)絲、微導(dǎo)管/導(dǎo)絲等）的相互摩擦力。

5-頭端

頭端（Tip）：不同性能要求的導(dǎo)絲，其頭端設(shè)計(jì)具有差異；目前主要有Core-to-tip和Soft floppy-tip兩種設(shè)計(jì)；

Core-to-tip設(shè)計(jì)特點(diǎn)如下：

核心絲直達(dá)導(dǎo)絲的帽端，改進(jìn)了導(dǎo)絲的尖端調(diào)節(jié)能力，增加了尖端硬度，適于通過阻力較大的病變和經(jīng)支架網(wǎng)孔穿入邊支血管的操作；

Soft floppy-tip設(shè)計(jì)特點(diǎn)如下：

其核心絲遠(yuǎn)端靠一根細(xì)鋼絲與導(dǎo)絲的帽端連接，此種設(shè)計(jì)增加了導(dǎo)絲的柔軟性，適合扭曲、成角病變，對(duì)血管的損傷小，但操控性及通過能力較差。

04結(jié)語

介入導(dǎo)絲是介入醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的重要利器，導(dǎo)絲地選擇和進(jìn)行正確地操作在很大程度上決定了手術(shù)是否能夠獲得成功；目前，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)還是被進(jìn)口導(dǎo)絲占據(jù)主導(dǎo)地位，國(guó)產(chǎn)企業(yè)還仍然需要努力追趕，是我輩從業(yè)人員需要努力的一個(gè)方向，共勉！