主題

概念

生物相容性概念

1、生物相容性是生物醫(yī)用材料與人體之間相互作用產(chǎn)生各種復(fù)雜的生物、物理、化學(xué)反應(yīng)的一種概念。

2、生物相容性是生物材料研究中始終貫穿的主題。

按ISO會(huì)議的解釋: 生物相容性是指生命體組織對非活性材料產(chǎn)生反應(yīng)的一種性能。一般是指材料與宿主之間的相容性, 包括組織相容性和血液相容性。

生物相容性的兩大原則

1、生物安全性原則—安全、科學(xué)、有效

2、生物功能性原則—相容、安全、有效

生物安全性的原則

1、生物安全性原則

目的在于消除生物材料對人體器官的破壞性，比如細(xì)胞毒性和致癌性

2、生物材料對于宿主是異物

在體內(nèi)必定會(huì)產(chǎn)生某種應(yīng)答或出現(xiàn)排異現(xiàn)象。生物材料如果要成功,至少要使發(fā)生的反應(yīng)被宿主接受，不產(chǎn)生有害作用。因此要對生物材料進(jìn)行生物安全性評價(jià)，即生物學(xué)評價(jià)。

生物功能性準(zhǔn)則

1、是指其在特殊應(yīng)用中“能夠激發(fā)宿主恰當(dāng)?shù)貞?yīng)答”的能力。

2、隨著對生物材料生物相容性的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)不僅要對生物材料的毒副作用要進(jìn)行評價(jià)，還要進(jìn)一步評價(jià)生物材料對生物功能的影響。

生物學(xué)反應(yīng)

1、血液反應(yīng)：血小板血栓、凝血系統(tǒng)激活、纖溶系統(tǒng)激活、溶血反應(yīng)、白細(xì)胞反應(yīng)、細(xì)胞因子反應(yīng)、蛋白黏附。

2、免疫反應(yīng)：補(bǔ)體系統(tǒng)激活、體液免疫反應(yīng)、細(xì)胞免疫反應(yīng)。

3、組織反應(yīng)：炎癥反應(yīng)、細(xì)胞黏附、細(xì)胞增值、形成囊膜、細(xì)胞質(zhì)的轉(zhuǎn)變。

材料反應(yīng)

1、物理性質(zhì)變化：引起生物醫(yī)用材料變化的因素

生理活動(dòng)中骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的力學(xué)性動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)；

細(xì)胞生物電、磁場和電解、氧化作用；

新陳代謝過程中生物化學(xué)和酶催化反應(yīng)；

細(xì)胞黏附吞噬作用；

體液中各種酶、細(xì)胞因子、蛋白質(zhì)、氨基酸、多肽、自由基對材料的生物降解作用。

2、化學(xué)性質(zhì)變化：引起生物體反應(yīng)的因素

材料中殘留有毒性的低分子物質(zhì)；

材料聚合過程殘留有毒性、刺激性的單體；

材料及制品在滅菌過程中吸附了化學(xué)毒劑和高溫引發(fā)的裂解產(chǎn)物；

材料和制品的形狀、大小、表面光滑程度；

材料的酸堿度

生物相容性分類

1、血液相容性：材料用于心血管系統(tǒng)與血液直接接觸，主要考察與血液的相互作用；

2、組織相容性：材料與心血管系統(tǒng)外的組織和器官接觸，主要考察與組織的相互作用。

3、血液相容性要求：抗血小板血栓形成；抗凝血性；抗溶血性；抗白細(xì)胞減少性；抗補(bǔ)體系統(tǒng)抗進(jìn)性；抗血漿蛋白吸附性；抗細(xì)胞因子吸附性.

4、組織相容性要求：細(xì)胞黏附性；無抑制細(xì)胞生長性；細(xì)胞激活性；抗細(xì)胞原生質(zhì)變化性；抗炎癥性；無抗原性；無誘變性；無致癌性；無致畸性。

組織相容性的兩個(gè)問題

1、生物醫(yī)用材料與炎癥：

①、非感染性炎癥：由于植入物中微量小分子物質(zhì)滲出，刺激組織所引起的炎癥反應(yīng)；

②、感染性炎癥：生物醫(yī)用材料和醫(yī)用裝置植入人體內(nèi)后，由于植入物滅菌不徹底或植入被污染的無菌材料而引起的并發(fā)癥。

2、生物醫(yī)用材料與腫瘤：誘發(fā)腫瘤的可能因素：

與植入材料的外形有明顯的相關(guān)性；

與植入材料的埋植方法有關(guān)；

與植入材料表面的粗糙程度有關(guān)；

被致癌物污染的材料或生物老化時(shí)能釋放致癌物質(zhì)的材料，在植入動(dòng)物體內(nèi)能誘發(fā)惡性腫瘤；

與植入材料在體內(nèi)形成的纖維包膜厚度有關(guān)；

材料中殘留的有毒性或有刺激性的小分子物質(zhì)使局部組織長期受毒或受刺激，可誘發(fā)惡性腫瘤。

造成細(xì)菌性感染的原因？

植入手術(shù)過程中對皮膚或組織造成損傷，給微生物提供侵入體內(nèi)組織的機(jī)會(huì)；

植入生產(chǎn)過程中已被細(xì)菌污染的材料和制品或無菌材料已被污染；

植入材料能抑制體內(nèi)的抗炎防御系統(tǒng)的反應(yīng)性，增加了局部組織易感染性；

植入材料能抑制和吸附補(bǔ)體C3a、C5a，增加了多核白細(xì)胞在植入局部組織中的數(shù)量，使抑制局部炎癥反應(yīng)的能力減弱。

血液相容性的兩個(gè)問題：

1、生物醫(yī)用材料與血小板；

2、生物醫(yī)用材料與補(bǔ)體系統(tǒng)。

生物醫(yī)用材料與血小板

生物醫(yī)用材料對血小板的黏附。激活引起的一系列凝血核纖溶系統(tǒng)的反應(yīng)，形成血小板血栓，其中血小板纖維連接蛋白參與血小板膠原的黏附，增強(qiáng)了血小板的伸展作用，加速血栓的形成；血小板因子V能促進(jìn)凝血酶的局部生成，加速凝血過程。

生物醫(yī)用材料與補(bǔ)休系統(tǒng)

1、補(bǔ)體是血液中的一群蛋白質(zhì)，在機(jī)體抵御感染中起重要作用。

2、補(bǔ)體活化：補(bǔ)體各成分按一定順序呈鏈鎖的酶促反應(yīng)。

3、補(bǔ)體系統(tǒng)激活的兩條途徑：經(jīng)典激活途徑；旁路激活途徑（替代途徑）。

ISO生物學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)

1、明確了醫(yī)療裝置的分類，將接觸部位分為表面接觸、體外與體內(nèi)接觸、體內(nèi)植入三大類；

2、在接觸時(shí)間上將小于24h的接觸列為一時(shí)接觸，短、中期接觸時(shí)間大于24h至30天，30天以上為長期接觸；

3、將生物學(xué)評價(jià)試驗(yàn)分為基本評價(jià)試驗(yàn)和補(bǔ)充評價(jià)試驗(yàn)兩大類；

將亞慢性、亞急性毒性試驗(yàn)列入基本評價(jià)試驗(yàn)項(xiàng)目中，取消了熱原試驗(yàn)項(xiàng)目；

在補(bǔ)充評價(jià)試驗(yàn)中增加了生殖與發(fā)育毒性和生物降解試驗(yàn)兩個(gè)項(xiàng)目。

中國生物學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)的不同

1、將熱原試驗(yàn)列為基本評價(jià)的生物學(xué)評價(jià)試驗(yàn)；

2、將溶血試驗(yàn)列為一項(xiàng)生物學(xué)評價(jià)試驗(yàn)；

3、將亞急性（亞慢性）毒性試驗(yàn)列入補(bǔ)充評價(jià)部分。

生物學(xué)評價(jià)試驗(yàn)特點(diǎn)

1、大部分體內(nèi)、外生物學(xué)試驗(yàn)檢測樣品用材料浸提液，用121攝氏度生理鹽水60min浸提進(jìn)行試驗(yàn)；

2、直接用材料和醫(yī)療器械植入體內(nèi)，與組織、血液或體表組織、血液接觸進(jìn)行試驗(yàn)；

3、大部分的體內(nèi)試驗(yàn)是通過外科無菌手術(shù)操作方式進(jìn)行的；

4、進(jìn)行體外細(xì)胞培養(yǎng)，觀察樣品的細(xì)胞毒性，測定浸提液或材料對細(xì)胞溶解（細(xì)胞死亡）、抑制生長的毒性作用；

5、致癌試驗(yàn)是用不同形狀、大小、表面狀態(tài)的材料植入體內(nèi)某一部位，觀察動(dòng)物整個(gè)壽命期材料和醫(yī)療器械對體內(nèi)潛在的致癌作用；

6、血液相容性試驗(yàn)是通過材料和醫(yī)療器械直接接觸血液，首先觀察對血小板激活、血栓形成的凝血作用，其次觀察血漿蛋白、血液由形成分和補(bǔ)體系統(tǒng)、細(xì)胞因子的作用；

7、植入試驗(yàn)是將生物材料和醫(yī)療器械埋入動(dòng)物體內(nèi)某些部位，斷腸埋入不同時(shí)間材料對局部的組織病理學(xué)的改變；

8、降解試驗(yàn)是采用各種體內(nèi)外方法，測定材料和醫(yī)療器械的降解程度、力學(xué)強(qiáng)度的變化，了解降解產(chǎn)物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝過程，評價(jià)材料對機(jī)體的有害作用。

生物相容性評估發(fā)展趨勢

形態(tài)數(shù)量方法：光學(xué)顯微鏡、電子掃描顯微鏡、相差顯微鏡

功能方法：

1、四甲基偶氮唑鹽微量酶反應(yīng)色法（MTT  法）

2、熒光染色法

3、流式細(xì)胞光度術(shù)（Flow cytometry, FCM）

4、放射性同位素?cái)z入法