相較于其他醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography, DSA)憑借兼顧診斷和治療的屬性，成為最特殊的那一個(gè)。

其特點(diǎn)是圖像清晰、分辨率高，可實(shí)時(shí)觀察血管病變，定位測(cè)量血管狹窄，為診斷及介入治療提供真實(shí)的立體圖像，廣泛應(yīng)用于心臟、神經(jīng)、外周、腫瘤等領(lǐng)域，是公認(rèn)的血管類疾病成像診斷和治療金標(biāo)準(zhǔn)。

DSA原理

作為當(dāng)前最先進(jìn)的診斷和輔助治療設(shè)備之一，DSA主要由X 線發(fā)生裝置、數(shù)字成像系統(tǒng)、機(jī)械系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)、圖像處理系統(tǒng)以及輔助系統(tǒng)等組成。其原理是在注射造影劑前后分別拍攝同一部位圖像，通過減影和增強(qiáng)等圖像處理技術(shù)，消除骨與軟組織等不需要的組織影像，只突出血管部分，這就是為什么DSA被稱為“血管機(jī)”的原因。

▲ DSA減影原理

相較于簡(jiǎn)單通用的DR/DRF, DSA更像一臺(tái)“變形金剛”，在選擇DSA時(shí)，“不太在乎”球管和高壓發(fā)生器規(guī)格，更在乎機(jī)械形態(tài)和平板探測(cè)器尺寸，因?yàn)檫@是由實(shí)際臨床應(yīng)用決定的。

平板探測(cè)器決定臨床應(yīng)用

非晶硅與CMOS

目前DSA領(lǐng)域早已淘汰影像增強(qiáng)器，全部是采用平板探測(cè)器。當(dāng)前業(yè)界普遍采用非晶硅動(dòng)態(tài)平板探測(cè)器，僅西門子醫(yī)療Artis Q.zen和Artis Pheno采用CMOS平板探測(cè)器。

相比于非晶硅平板，CMOS平板屬于從材料學(xué)源頭降低電子噪聲，在低劑量成像下DQE明顯高于非晶硅平板，在高劑量成像下DQE與非晶硅大致相當(dāng)。

▲ 不同劑量下CMOS和非晶硅DQE對(duì)比

合適的才是更好的

2000年，GE推出了平板DSA：Innova 2000，成為最早的平板DSA，其邊長(zhǎng)20.5cm×20.5cm, 9寸平板(對(duì)角線29cm)，由于探測(cè)器尺寸較小，被定位為以心臟介入為主的兼容機(jī)。

2002年，GE推出邊長(zhǎng)41cm×41cm的Innova 4100, 17寸大平板(對(duì)角線57cm)，解決了外周血管的介入治療問題。

2004年，GE推出邊長(zhǎng)31cmx31cm的Innova 3100，13寸平板(對(duì)角線44cm)，成為“黃金”兼容機(jī)。

▲ 不同尺寸平板適合臨床應(yīng)用(來自島津醫(yī)療)

目前，DSA領(lǐng)域依然保持以上三個(gè)尺寸的平板:

大視野平板，比如邊長(zhǎng)為30cm×38cm(15寸)、30cm×40cm(15寸)、40cm×40cm(17寸)、40cm×41cm(17寸)均屬于大平板，大平板側(cè)重外周兼顧心臟使用，但可能會(huì)因?yàn)榇搀w和患者的影響，不能近距離靠近導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降。

小視野平板，9寸平板側(cè)重心臟兼顧外周使用，8寸以下平板基本為心臟專用機(jī)，在頭部、下肢、腹部、頸部等位置時(shí)視野不足。

中視野平板，比如邊長(zhǎng)為26cm×29cm(12寸)、30cm ×30cm(12寸) 均屬于中視野平板，解決了介入領(lǐng)域大/小平板專用機(jī)的問題，實(shí)現(xiàn)了心臟、頭部、腹部、下肢介入檢查治療的兼容。

▲ 因平板較大導(dǎo)致心臟介入時(shí)“卡臉”

與DR平板的越大越好不同，DSA平板并不是越大越好。通常來說，心臟專用機(jī)通常選擇平板尺寸較小的機(jī)型，外周腫瘤專用機(jī)通常選擇較大尺寸。不過，目前DSA正在由專用型邁向通用型。

從臨床應(yīng)用角度，DSA有心臟、神經(jīng)、外周、腫瘤四大應(yīng)用領(lǐng)域，但平板外周血管機(jī)仍為主流，占據(jù)98%市場(chǎng)份額。因此，假如一家醫(yī)院的介入手術(shù)不多，選擇中(大)視野平板作為多用途兼用機(jī)是比較合適的。

機(jī)械形態(tài)決定臨床應(yīng)用

懸吊、落地與雙C

DSA的機(jī)架大都采用是C形臂結(jié)構(gòu)。按照機(jī)架類型可以分成懸吊式、落地式、雙向式。

① 懸吊式

目前市場(chǎng)上有兩種懸吊式機(jī)型，有軌懸吊和無軌懸吊，有軌道懸吊結(jié)構(gòu)類似于懸吊DR產(chǎn)品的機(jī)械結(jié)構(gòu)，機(jī)架頂端懸掛于天花板，通過導(dǎo)軌進(jìn)行機(jī)型運(yùn)動(dòng)。

雙旋轉(zhuǎn)中心懸吊是近年來新推出的一種類型。相對(duì)于常規(guī)有軌懸吊來說，雙旋轉(zhuǎn)中心懸吊更靈活，帶來了更大投照覆蓋范圍。

目前，

東軟醫(yī)療率先推出7軸無軌懸吊雙旋轉(zhuǎn)中心DSA：NeuAngio 30C；

飛利浦也相繼推出了8軸懸吊雙旋轉(zhuǎn)中心DSA：Azurion 7C20 with FlexArm。

② 落地式

落地式DSA的C臂固定于地面，通常位于檢查床頭側(cè)。落地式DSA又細(xì)分為L(zhǎng)臂機(jī)架和六軸偏中心機(jī)架，對(duì)于頭側(cè)麻醉設(shè)備及操作空間的占用略有不同。通常靈活度上多軸偏中心機(jī)架會(huì)優(yōu)于L臂機(jī)架，投照角度弱于L臂機(jī)架。

一般來說，落地式DSA適合心臟介入等臨床應(yīng)用，懸吊式DSA適合作為通用兼容機(jī)。

③ 雙向式

雙向式DSA由一套落地臂和一套懸吊臂組成，可同時(shí)進(jìn)行兩個(gè)平面的成像，優(yōu)點(diǎn)是保證操作醫(yī)生最大的活動(dòng)空間和操作自由度，缺點(diǎn)是安裝要求高、設(shè)備費(fèi)用高。

雙向式DSA多應(yīng)用于神經(jīng)介入和先心病介入，其他心臟、外周血管等領(lǐng)域應(yīng)用相對(duì)較少。