面罩就是扣住口鼻面部，連接人工通氣或者給予患者氧氣的一種急救工具。一般分為給氧面罩、霧化面罩、儲(chǔ)氧面罩、連接面罩等。本文介紹的為連接呼吸球囊、麻醉機(jī)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的連接面罩，簡(jiǎn)稱(chēng)面罩。

 

通常國(guó)內(nèi)的一些臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)面罩不甚了解，往往把給氧面罩當(dāng)連接面罩使用，連接呼吸球囊進(jìn)行通氣，起不到呼吸支持作用。在國(guó)外，院前急救人員常常采用口對(duì)面罩通氣方式對(duì)突發(fā)性心臟驟停的患者進(jìn)行人工通氣。對(duì)訓(xùn)練有素的急救人員來(lái)說(shuō)，一個(gè)適合的面罩可有效、簡(jiǎn)便地進(jìn)行人工通氣，并且安全。

 

一、面罩臨床適應(yīng)癥和禁忌癥

（一）適應(yīng)證

1．連接呼吸球囊，進(jìn)行人工通氣。

2．連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。

3．連接麻醉機(jī)。

（二）禁忌證

1．面部外傷、手術(shù)創(chuàng)傷或畸形。

2．上呼吸道損傷、阻塞、氣管食道瘺。

 

二、面罩基本結(jié)構(gòu)

 

圖1  面罩結(jié)構(gòu)圖

 

圖2  面罩結(jié)構(gòu)圖

 

面罩主要有罩住病人面部的面緣，一個(gè)供氧氣或測(cè)壓接頭，一個(gè)15～22 mm大小的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接口，頭部固定帶接口連接孔等部分組成（圖1、圖2）。面罩的面緣有雙層可脫卸硅膠墊或帶充氣氣囊面緣。標(biāo)準(zhǔn)接口可以連接由急救人員口含接口，急救人員通過(guò)它向患者氣道吹氣；也可以連接呼吸球囊通氣；或連接麻醉機(jī)、呼吸機(jī)，進(jìn)行麻醉與無(wú)創(chuàng)通氣。

 

面罩一般有黑色橡膠和透明塑膠兩種材質(zhì)，透明面罩便于觀察到胃的返流和口腔內(nèi)情況。

面罩有不同型號(hào)以適合成人及兒童使用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意選擇適合于病人面部大小的型號(hào)，過(guò)大或過(guò)小均會(huì)使氣道密閉困難，并引起不適。還有全面罩（圖3、圖4），罩住整個(gè)面部。

圖3  全面罩結(jié)構(gòu)圖

 

圖4  全面罩圖

 

 

三、常用面罩性能（以瑞思邁面罩為例）

（一）瑞思邁夢(mèng)幻系列面罩

   

 

圖5  瑞思邁夢(mèng)幻面罩

 

1．夢(mèng)幻面罩（圖5）

⑴內(nèi)層硅膠三點(diǎn)軟化處理。

⑵外層硅膠軟墊，貼緊面部。

⑶額頭高度可調(diào)，適于不同額頭高度的患者。

⑷八個(gè)部件組成，便于清潔、維護(hù)。

 

2．超級(jí)夢(mèng)幻面罩（圖6）

⑴硅膠三點(diǎn)軟化處理。

⑵外層硅膠軟墊，貼緊面部。

⑶四點(diǎn)牢靠固定。

⑷額頭高度可調(diào)，適于不同額頭高度的患者。

⑸十三個(gè)部件組成，便于清潔、維護(hù)。

 

圖6  瑞思邁超級(jí)夢(mèng)幻面罩

 

圖7  水晶夢(mèng)幻面罩

 

3．水晶夢(mèng)幻面罩（圖7）

⑴采用獨(dú)立懸掛式頭帶、獨(dú)立單側(cè)角度調(diào)節(jié)鈕。

⑵靜音導(dǎo)流罩、二氧化碳沖洗閥。

⑶內(nèi)層硅膠三點(diǎn)軟化、外層采用硅膠軟墊。

 

4．全口鼻夢(mèng)幻面罩（圖8）

⑴全新夢(mèng)幻口鼻面罩，有效防止因張口呼吸而導(dǎo)致的漏氣，提高CO2排放率，保障治療效果。

⑵五點(diǎn)固定，穩(wěn)定舒適,獨(dú)有快速安全解除索完美人體解剖學(xué)設(shè)計(jì)避免漏氣。

⑶死腔小，最大限度地排除殘留CO2，其效率是傳統(tǒng)口鼻面罩的五倍，CO2儲(chǔ)留僅為10ml-15ml。

⑷進(jìn)氣口單項(xiàng)安全閥,防止窒息。

圖8  全口鼻夢(mèng)幻面罩

 

5．全能夢(mèng)幻面罩（圖9） 

獨(dú)創(chuàng)“動(dòng)態(tài)單元”技術(shù)，全面保障面罩密閉性，有效降低頭帶松勁度、避免面部壓迫，智能化的自適應(yīng)，前額軟墊、自調(diào)高度，易脫扣設(shè)計(jì)，全面提高面罩佩戴的舒適度。

圖9  全能夢(mèng)幻面罩

 

（三）頭帶及其他附件

無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)還需要頭帶、軟帽、漏氣接頭（一次性漏氣接頭和靜音漏氣接頭）、平臺(tái)漏氣閥、下頜帶、快速搭扣等輔助用品。

1．頭帶、頭帽的使用（圖11、圖12） 

連接時(shí)有正反、上下方向，先松松連接，在擺正面罩位置后收緊頭帶、頭帽，保證面罩的縱軸與面部平行，松緊度以鼻翼處能插入一手指為限。由于BiPAP® 呼吸機(jī)有漏氣補(bǔ)償功能，不要求面罩佩帶很緊。如有胃管，可直接從面罩內(nèi)引出。解開(kāi)時(shí)，僅需解開(kāi)下側(cè)一端的扣帶即可。均用熱肥皂水清洗，晾干后待用。

圖11  頭帽

 

圖12  頭帶

 

2．漏氣閥 

漏氣閥分一次性漏氣閥（圖13）、靜音漏氣閥（圖14）和PEV漏氣閥（圖15、圖16）。

漏氣閥漏氣量大小：一次性漏氣閥與靜音漏氣閥的漏氣量相同；PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大，CO₂潴留病人使用效果最佳。

漏氣閥使用注意事項(xiàng)：連接BiPAP® 呼吸機(jī)時(shí)，至少要保證連接一個(gè)漏氣閥；靜音漏氣閥和PEV閥均有連接方向，千萬(wàn)不能反接；使用前要了解閥的作用，在使用中千萬(wàn)不要堵住；漏氣閥的漏氣方向朝向外面，千萬(wàn)不要對(duì)著病人身體。

 

圖13  一次性漏氣閥

 

圖14 Whisper Swivel II靜音漏氣閥

圖15  PEV平臺(tái)漏氣閥（閥閉合時(shí)）

 

圖16  PEV平臺(tái)漏氣閥（閥打開(kāi)時(shí)）

 

3．下頜帶 

為張口呼吸病人使用，防止口腔漏氣（圖17）

圖17  下頜帶

 

四、理想的面罩特點(diǎn)

（一）充氣套墊 

面罩扣在病人面部應(yīng)不漏氣，這可以在面罩口周邊應(yīng)用富有彈性的充氣套墊來(lái)做到。

（二）乳頭狀接口

應(yīng)設(shè)有乳頭狀接口，以便口對(duì)面罩通氣時(shí)可接氧氣源補(bǔ)氧，乳頭接口應(yīng)安裝有單向活瓣或插銷(xiāo)，以避免不用氧時(shí)漏氣。

（三）材料

面罩應(yīng)該用透明材料制做，以便可看見(jiàn)病人鼻、口和及時(shí)發(fā)現(xiàn)反流食物。

（四）標(biāo)準(zhǔn)化接口

面罩應(yīng)該有標(biāo)準(zhǔn)化接口，內(nèi)徑15mm，外徑22mm，便于連接呼吸球囊、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)。

（五）面罩大小

面罩的平均大小應(yīng)對(duì)絕大多數(shù)成人均能適用，對(duì)于特別大或特別小的成人或兒童，嬰兒應(yīng)有特制的面罩。

（六）面罩上單向活瓣和過(guò)濾器

面罩上應(yīng)連接有單向活瓣或過(guò)濾器以保護(hù)營(yíng)救者免被病人呼出氣或嘔吐物所污染。病人的呼出氣應(yīng)有另外出氣口，并距離營(yíng)救者的吹氣口有一定距離。活瓣或過(guò)濾器不應(yīng)被嘔吐物或濕化冷凝水所堵塞。在營(yíng)救者和病人之間還應(yīng)該用延伸管作為額外的屏障。

（七）活瓣、過(guò)濾器氣流阻力

活瓣、過(guò)濾器和延伸管應(yīng)該有很小的氣流阻力，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）規(guī)定：在流量50L/min時(shí)裝置產(chǎn)生的回壓應(yīng)少于0.49kpa（5cmH₂O）。目前有些市售裝置已證明對(duì)氣流的阻力過(guò)高。

（八）面罩死腔量

面罩死腔應(yīng)盡量減小，尤其是應(yīng)用于嬰幼兒的面罩。

 

五、面罩使用操作規(guī)范

（一）復(fù)蘇麻醉時(shí)面罩操作規(guī)范

1．選擇合適面罩 

應(yīng)該選好面罩的大小，以能完全覆蓋口鼻而不遮住眼睛和下巴為宜。

2．與呼吸球囊或麻醉機(jī)連接。

3．開(kāi)放氣道 

應(yīng)將病人的下頜抬高，使氣道充分開(kāi)放，防止頸項(xiàng)屈曲而氣道不通暢。急救人員位于患者頭端能使面罩密封口鼻效果更好，將面罩緊貼覆于患者面部，對(duì)懷疑有頭面部創(chuàng)傷者用一手的后3指（3、4、5指）在下頜角處抬起下巴，將其往上往前推，注意不要觸及下頜的軟組織，以免壓閉氣道。拇指和食指以“C”形環(huán)繞面罩，向下用力壓住面罩，使其緊緊貼覆于面部，其余手指則扣住下頜，提頜以保持呼吸道開(kāi)放，這也稱(chēng)為“E-C 鉗夾法”（3、4、5指呈E形抬起下頜，拇指和食指呈“C”形固定面罩）。

4．一旦面罩緊貼覆于面部后，即可以口含連接管并向患者口腔吹氣或者另一手就開(kāi)始擠壓呼吸球囊，給予人工通氣。

5．對(duì)有明顯氣道梗阻或肺順應(yīng)性差者，通常需要兩人同時(shí)實(shí)行人工通氣：一人以“E-C 鉗夾法”固定面罩，另一人吹氣或擠壓呼吸球囊通氣（圖18）。療效很大程度上取決于氣道密閉的程度和病人配合的情況。

圖18  雙人面罩球囊通氣

 

（二）無(wú)創(chuàng)呼吸時(shí)面罩操作規(guī)范

圖19  測(cè)量面部，制作專(zhuān)用面罩

 

1．操作前耐心宣教與指導(dǎo)  由于患者以往無(wú)用過(guò)面罩正壓通氣，幾乎100%不愿進(jìn)行。操作前的耐心宣教與指導(dǎo)極為重要。必須向患者和家屬講清此方法能幫助患者呼吸，治療呼衰是既有效又安全的措施，以利消除恐懼心理，取得患者的配合。

2．選擇大小合適面罩  國(guó)外用測(cè)量器測(cè)量鼻梁、兩側(cè)鼻翼、、嘴微張下唇下方點(diǎn)之間距離，定制個(gè)體專(zhuān)用面罩（圖19）。

3．戴上頭帽或頭帶，將系帶固定面罩，處于舒適位置。

4．將呼吸機(jī)管道接上面罩。

5．再次調(diào)整系帶拉力，使面罩剛不漏氣為止。

 

（三）注意事項(xiàng)

1．加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除分泌物和嘔吐物，防止窒息。

2．腹脹減壓排氣，防返流性吸入肺炎。

3．訓(xùn)練患者自己戴拆面罩與呼吸機(jī)連接。

4．無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)切忌先將面罩連接好呼吸機(jī)，再固定面罩。此時(shí)Bi-PAP呼吸機(jī)因漏氣量大，引起很大的漏氣補(bǔ)償，吸氣流量從40-60L/min猛增到100-150L/min，氣流沖擊臉部，仍達(dá)不到預(yù)置壓力，呈持續(xù)吸氣狀態(tài)。

 

六、面罩消毒清潔與日常維護(hù)

（一）長(zhǎng)時(shí)間無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)面罩維護(hù)

1．定期清潔消毒。

2．面罩面緣氣囊充氣約達(dá)70%左右，充氣過(guò)多，與面部貼不緊。

3．如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗；如仍存在刺激，換用其它材質(zhì)的面罩

4．預(yù)防面部壓迫傷。

 

（二）一般維護(hù)與消毒

1．面罩在不用時(shí)應(yīng)該放置在干燥通風(fēng)的地方。

2．用完后可用中性清潔劑進(jìn)行清潔。

3．頭帶應(yīng)及時(shí)清洗，使用中性清潔劑。

4．面罩為硅膠材料，不能接近高溫，不能高壓消毒。

5．避免利器刮劃。

6．面罩為耗材，使用一段時(shí)期發(fā)現(xiàn)氧化變硬、使用不適時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。