維生素檢測(cè)理念的更新

維生素是個(gè)龐大的家族，分為脂溶性和水溶性兩大類。臨床常見脂溶性維生素包括維生素A、D、E、K，水溶性維生素包括B族維生素和維生素C等，B族維生素中常見的有維生素B1、B2、B5、B6、B9、B12、B15和B17等。目前臨床上檢測(cè)方法較為成熟的項(xiàng)目有25－羥基維生素D、維生素B12、葉酸(維生素B9)等，檢測(cè)應(yīng)用對(duì)維生素的缺乏、增高相關(guān)疾病的診斷、療效監(jiān)測(cè)等均起到積極作用。

臨床常規(guī)檢測(cè)中，由于維生素在體內(nèi)的濃度分布范圍較寬，及現(xiàn)有檢測(cè)技術(shù)的限制，一直以來對(duì)維生素進(jìn)行的是單項(xiàng)檢測(cè)，評(píng)估的是單項(xiàng)異常與疾病之間的關(guān)系。越來越多的證據(jù)顯示，維生素之間存在相互作用和相互影響。因此，同時(shí)測(cè)定多種維生素的含量，顯得很有必要。文獻(xiàn)報(bào)道，提出"維生素譜"檢測(cè)的概念，用高效相液色譜法(high performance liquid chromatography，HPLC)和液相色譜－串聯(lián)質(zhì)譜法(liquid chromatography－tandem mass spectrometry, LC－MS/MS)可以同時(shí)測(cè)定多種維生素的含量；王乃東等報(bào)道，用電化學(xué)技術(shù)可同時(shí)檢測(cè)9種維生素。建立維生素譜圖分析法，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，分析不同維生素間的療效影響，有助于維生素合理應(yīng)用的評(píng)估。

維生素檢測(cè)方法介紹

傳統(tǒng)的分析方法有微生物法、熒光分析法、免疫學(xué)方法、HPLC。微生物法操作復(fù)雜，測(cè)定耗時(shí)長(zhǎng)，特異性和敏感性低。熒光分析法僅適用于自身或其衍生物能產(chǎn)生熒光的維生素，適用范圍比較小。以上兩種檢測(cè)方法很難適用于臨床常規(guī)測(cè)定。免疫學(xué)方法主要包括放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附法和化學(xué)發(fā)光法，該類方法具有自動(dòng)化平臺(tái)，適用于大樣本量臨床標(biāo)本分析的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是放射免疫的方法具有一定的放射性，逐漸被酶聯(lián)免疫吸附法和化學(xué)發(fā)光法替代。酶聯(lián)免疫吸附法和化學(xué)發(fā)光法易受基質(zhì)效應(yīng)和抗體特異性的影響，且無法區(qū)分同分異構(gòu)體等。HPLC法具有快速、靈敏度高、準(zhǔn)確性、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，但受到樣本前處理、色譜條件、檢測(cè)器等因素的影響較大，由于血清中成分復(fù)雜，該方法檢測(cè)血清中維生素時(shí)檢測(cè)特異性受到較大影響，所以較少用于人血清維生素的臨床常規(guī)測(cè)定。

目前新的檢測(cè)方法有：電化學(xué)分析法、LC－MS/MS和穩(wěn)定同位素稀釋液相色譜質(zhì)譜法(stable isotope dilution liquid chromatography mass spectrometry，ID－LC－MS)。

電化學(xué)分析法是近幾年發(fā)展起來的用于臨床多種維生素常規(guī)檢測(cè)的技術(shù)，是利用電化學(xué)法，將被測(cè)物質(zhì)沉積于傳感器表面，然后再對(duì)傳感器施加電壓，使富集在傳感器上的物質(zhì)溶出，根據(jù)溶出過程中溶液的電流、電位、電阻或電流－電壓曲線等參數(shù)與被測(cè)物質(zhì)濃度之間關(guān)系來進(jìn)行定性或者定量分析，具有靈敏度高、操作簡(jiǎn)便快速等優(yōu)點(diǎn)，在臨床的常規(guī)檢測(cè)中顯示出獨(dú)特的優(yōu)越性和實(shí)用性。但該方法受電極、介質(zhì)、溫度等的影響較大，而且應(yīng)用時(shí)間短，需要大量臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證分析，提高臨床的認(rèn)可度。

LC－MS/MS法具有分析時(shí)間短、靈敏度高、可實(shí)現(xiàn)多組分混合物同時(shí)分析等優(yōu)點(diǎn)，顯示極高優(yōu)越性和應(yīng)用前景。但由于儀器昂貴、維護(hù)成本高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜對(duì)操作人員的技術(shù)要求高等因素限制了該方法在臨床維生素監(jiān)測(cè)中的普及。

ID－LC－MS法是以穩(wěn)定同位素標(biāo)記化合物作為內(nèi)標(biāo)，利用待測(cè)物與內(nèi)標(biāo)的響應(yīng)豐度比值(峰面積比)進(jìn)行線性回歸，通過對(duì)同位素豐度的精確質(zhì)譜測(cè)量和對(duì)加入的內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)確稱量，做到對(duì)待測(cè)物的定量測(cè)定。該技術(shù)不需要對(duì)待測(cè)物進(jìn)行定量分離、能有效消除基質(zhì)干擾、檢測(cè)靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，已在生物標(biāo)志物探究、藥物及其代謝物定量分析研究中得到廣泛應(yīng)用。隨著穩(wěn)定同位素標(biāo)記技術(shù)的發(fā)展和質(zhì)譜儀器的普及，ID－LC－MS技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域會(huì)有更廣闊的應(yīng)用前景。

目前檢測(cè)中存在的問題

1．維生素檢測(cè)的方法多樣：

目前國(guó)內(nèi)維生素的檢測(cè)方法和檢測(cè)系統(tǒng)種類多，質(zhì)譜法儀器投入成本和操作技術(shù)要求高，尚未普及，而且各實(shí)驗(yàn)室以自建方法為主，多數(shù)作為研究，無法滿足臨床大樣本量的需求。電化學(xué)法開展的實(shí)驗(yàn)室少，缺乏大量臨床數(shù)據(jù)支撐，有待臨床認(rèn)可。

2．檢驗(yàn)結(jié)果不具可比性：

由于方法學(xué)的差異，以及實(shí)驗(yàn)室間技術(shù)水平和人員素質(zhì)參差不齊，限制了維生素檢測(cè)結(jié)果的可比性；相同的檢測(cè)系統(tǒng)和檢測(cè)方法應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的檢驗(yàn)程序、建立標(biāo)準(zhǔn)化的生物參考區(qū)間，才能為臨床提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。

3．多種維生素同時(shí)檢測(cè)的應(yīng)用：

臨床常規(guī)檢測(cè)的維生素種類少，維生素譜的聯(lián)合檢測(cè)普及率不高。目前多數(shù)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的是單項(xiàng)檢測(cè)，無法全面地評(píng)估維生素相互之間的作用以及對(duì)疾病的影響。

4．生物參考區(qū)間的建立和驗(yàn)證：

目前國(guó)內(nèi)仍對(duì)年齡、性別、地域、生活習(xí)慣、及特定人群(如孕婦)的參考區(qū)間缺乏研究。由于實(shí)驗(yàn)室的條件不同、測(cè)定方法的差異以及對(duì)健康人群的定義不同等，給參考區(qū)間確立的標(biāo)準(zhǔn)化增加了難度。目前多數(shù)實(shí)驗(yàn)室往往是使用廠商提供的參考區(qū)間，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)按規(guī)范化要求建立本實(shí)驗(yàn)室的參考區(qū)間和適宜人群的醫(yī)學(xué)決定水平。

對(duì)未來發(fā)展方向的展望

隨著質(zhì)譜技術(shù)、電化學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多組分檢測(cè)在評(píng)估指導(dǎo)維生素合理應(yīng)用方面顯示出極大的優(yōu)越性，特別是"維生素譜"等新的檢測(cè)理念的提出，拓展了維生素在臨床治療領(lǐng)域的應(yīng)用，維生素譜圖分析在將來會(huì)成為一種大的趨勢(shì)。電化學(xué)維生素檢測(cè)系統(tǒng)適用于臨床大樣本檢測(cè)，隨著設(shè)備的推廣運(yùn)用，臨床數(shù)據(jù)和信息不斷積累，檢測(cè)系統(tǒng)不斷完善，該類檢測(cè)方法越來越標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，也會(huì)逐漸得到臨床的認(rèn)可，適合于普及推廣。質(zhì)譜檢測(cè)設(shè)備的簡(jiǎn)便易用性和自動(dòng)化程度不斷提高，設(shè)備成本和操作技術(shù)難度的降低，該方法將會(huì)成為臨床檢測(cè)維生素技術(shù)的"金標(biāo)準(zhǔn)"得到推廣應(yīng)用，其精準(zhǔn)可靠的結(jié)果和信息將為實(shí)現(xiàn)維生素個(gè)體化治療提供有力依據(jù)。